Приапизм диагностика лечение и профилактика

Общее описание и симптомы

Возникнуть приапизм у мужчин может в любом возрасте. Основную группу риска составляют дети от 5 до 10 лет и взрослые от 20 до 50 лет. Причиной приапизма является нарушение венозного или артериального кровообращения в тканях полового члена. Какие конкретно процессы лежат в основе развития заболевания − до сих пор остается невыясненным.

Приступ приапизма начинается со спонтанной эрекции, при которой член встает и изгибается дугой по направлению к животу, но головка при этом остается мягкой, а нижняя часть ствола – ровной и расслабленной. Спустя несколько часов возникают болевые ощущения, вызванные давлением на ткани кавернозных тел.

Спустя 12 часов после манифестации приступа приапизма в клетках кавернозных тел происходит скопление тромбоцитов. Через сутки начинается отмирание клеток гладкомышечной ткани и их трансформация в фибропласты. Затем формируются тромбы, пористые кавернозные тела подвергаются фиброзу (рубцеванию).

Профилактика заболевания

Здоровая эрекция возникает следующим образом: при сексуальном возбуждении в мужском организме усиливается кровоток, кровь приливает к половому члену и наполняет все его продольные тела (два верхних пещеристых и нижнее губчатое, внутри которого проходит мочеиспускательный канал). Как только они заполнятся, кавернозные мышцы сокращаются, сдавливая вены и уменьшая отток крови, благодаря чему пенис остается в эрогированном состоянии в течение всего полового акта. После эякуляции происходит расслабление мышечных волокон и генитальная реакция постепенно ослабевает.

Отличить патологию от нормальной эрекции можно по нескольким характерным признакам:

  • Болезнь развивается стремительно, при этом приапизм не зависит от возбуждающих факторов.
  • Кровь заполняет только верхние кавернозные тела (из-за этого половой член изгибается дугообразно по направлению к животу), губчатое тело и головка остаются мягкими.
  • После эякуляции просветы вен не расширяются, и кровь из полового члена не поступает обратно в кровеносную систему.
  • Приапическая эрекция сопровождается болезненностью, покраснением ствола и головки полового органа.

Иногда за приапизм принимают вызванные медикаментами побочные действия, которые имеют схожие симптомы. Так, некоторые синтетические стимуляторы могут провоцировать подобные реакции, однако в этом случае происходит эякуляция, а эрегированное состояние наблюдается в течение 2-3 часов. Если эрекция вызывает дискомфорт и длится более 4 часов, необходима срочная медицинская помощь.

В зависимости от степени поражения органа различают однокорпоральный и двухкорпоральный приапизм. В первом случае поражается одно из губчатых тел пениса, а во втором — оба.

По гемодинамическим признакам различают ишемический и неишемический приапизм, а также псевдоприапизм.

Диагноз ставят в том случае, когда присутствует венозный застой крови. Характерные симптомы такого типа патологии: боль, покраснение и гипертермия полового органа. Это наиболее опасная форма заболевания, прогноз исхода которой напрямую зависит от сроков устранения патологического состояния.

Более легкая форма эректильной дисфункции, вызванная травмами гениталий. При ишемическом приапизме артерии полового члена имеют увеличенные просветы, вследствие чего происходит интенсивный приток крови в пещеристые тела, общий кровоток не нарушен, ткани не утрачивают свою структуру и функциональность. Половая функция сохраняется даже после острых продолжительных приступов.

Признаки

Ложный приапизм

Спонтанная эрекция

Частота

Раз в несколько дней, со временем приступы учащаются

Несколько раз за ночь

Длительность

Продолжается от нескольких минут до нескольких часов, пропадает через некоторое время после пробуждения

От 2 до 10 минут, проходит во время сна

Дискомфорт

Ощущается болезненность

Мужчина не испытывает дискомфорта

Лечение ночного приапизма заключается в проведении сеансов психотерапии, аутотренинга. Некоторым пациентам помогает гипноз. Медикаментозная терапия включает применение препаратов для нормализации сна, нейролептиков, успокоительных средств.

Осуществлять полноценную профилактику заболевания затруднительно, потому что предпосылки развития приступа изучены не до конца. Однако есть небольшой перечень рекомендаций, помогающих снизить риск появления болезни:

  • Избегать травм половых органов, позвоночника, промежности;
  • Своевременно проходить курс терапии воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
  • Регулярно посещать уролога для ранней диагностики опухолей и последующего лечения;
  • Лечить недуги неврологического и гематологического характера;
  • Отказаться от употребления алкоголя и наркотиков;
  • Принимать лекарственные препараты строго по медицинскому назначению, и обо всех негативных изменениях немедленно сообщать лечащему врачу.

Классификация заболевания

Известно более 50 различных факторов, способных спровоцировать приапизм. К наиболее частым относятся следующие:

  • Патологии нервной системы;
  • Интоксикации алкоголем, наркотиками (17% пациентов);
  • Метастазирование опухолей мочеполовых органов;
  • Фармакологические факторы: самостоятельное интракавернозное введение сосудорасширяющих средств, прием ингибиторов ФДЭ-5 (15% пациентов);
  • Заболевания крови;
  • Терапия некоторыми психотропными препаратами.

Приапизм диагностика лечение и профилактика

Наиболее тяжелые виды приапизма (ожог кавернозных полостей) возникают при введении в член наркотических средств, анестетиков. У детей причиной патологии чаще всего является серповидно-клеточная анемия, у взрослых – интракавернозные инъекции сосудорасширяющих веществ для лечения импотенции.

Редкие виды приапизма:

  1. Стрессовый. Может возникнуть одновременно у нескольких лиц. Подобное произошло при извержении Везувия в 1944 г.
  2. Врожденный. Возможен у ребенка с родовыми травмами или аномалиями развития сосудов.
  3. Частичный, при котором болезненна и напряжена только часть члена.

Приапизм, возникший в рамках патологических процессов или по причине травмы, называется вторичным. Если причину развития заболевания определить не удается, то диагностируется идиопатическая форма (64% пациентов).

Врач высшей категории, уролог-андролог, кандидат медицинских наук Алексей Корниенко рассказывает что такое приапизм, от чего возникает и почему нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу

По гемодинамическим признакам приапизм делится на 2 типа:

  • Венозный (ишемический, веноокклюзивный) – самый частый, прогностически неблагоприятный. Провоцируется нарушением кровооттока от полового члена, вследствие чего возникает гипоксия, рубцевание кавернозных полостей;
  • Артериальный. В урологической практике встречается в 50 раз реже венозного. Болевых ощущений не вызывает, срочного лечения не требует, поскольку кровоснабжение кавернозных тел не нарушается. Вызывается данный тип приапизма посттравматическими артериальными фистулами (свищ). Мужчины обращаются к врачу не из-за боли, а по причине дискомфорта, который вызывает постоянная эрекция.

Согласно анатомической классификации приапизм делится на 3 типа:

  1. Однокорпоральный (крайне редкий) – наполнение кровью одного из кавернозных тел.
  2. Двукорпоральный (типичный вид) – кровенаполнение обоих кавернозных тел.
  3. Трехкорпоральный – затрагивается губчатое тело, окружающее мочеточник. При данной форме возможно нарушение мочеиспускания.

В зависимости от характера течения выделяют четыре формы патологии:

  1. Острая, возникшая впервые.
  2. Интермиттирующая (рецидивирующая), проявляющаяся периодическими приступами, продолжающимися примерно по 3 часа и проходящими самостоятельно.
  3. Хроническая. Характерна для артериального приапизма.
  4. Псевдоприапизм (перемежающийся, или ложный). Возникает эпизодически по ночам, проходит при физической активности.

Этиология

Приапизм могут спровоцировать многие факторы. Основные причины развития патологии: травмы, нарушение работы нервной системы, применение некоторых групп лекарственных препаратов.

Парадоксальная эрекция зачастую является следствием травм гениталий, в результате которых были повреждены вены на половом органе. Это может быть неудачное падение, удар в пах, травма полового члена при половом акте.

Кроме повреждения сосудов заболевание могут вызвать сбои в механизме передачи нервных импульсов в результате черепно-мозговой травмы, переломов или ушибов позвоночника, хирургических вмешательств.

К данной группе факторов относится ряд заболеваний, вызывающих патологические изменения в работе нервной системы. Вероятность появления парадоксальной эрекции возрастает у мужчин, имеющих новообразования головного и спинного мозга, рассеянный склероз, энцефалит, менингит. Возникание приступов приапизма достаточно часто диагностируется на фоне различных психогенных расстройств.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  О чем можно поговорить с парнем по телефону: темы и вопросы

Длительная эрекция является возможным побочным эффектом некоторых медикаментозных средств. В первую очередь, это касается искусственных стимуляторов потенции. Они обеспечивают интенсивный приток крови к пенису, однако в редких случаях действие активных веществ может спровоцировать сужение просветов вен.

О парадоксальной эрекции можно говорить в тех случаях, когда после окончания указанного в инструкции времени действия препарата половой член продолжает находиться в эрегированном состоянии.

Вызвать приступ приапизма могут инъекции в полость кавернозных тел, а также прием антидепрессантов, седативных средств, препаратов, повышающих показатели артериального давления (Дофамин).

Дополнительными провоцирующими факторами являются:

  • сахарный диабет;
  • анемия;
  • рак полового члена;
  • повышенная вязкость крови.

В медицинской литературе также упоминается так называемый посмертный приапизм. Реакция возникает в момент смерти, наступившей насильственным путем (повешение, огнестрельное ранение в мозг, повреждение крупных кровеносных сосудов).

Основным фактором проявления непроизвольной эрекции считается нарушение потока крови в кавернозных телах. При значительном притоке артериальной крови наблюдается неишемический приапизм, а ухудшение венозного оттока из пениса приводит к тому, что диагностируется ишемический тип заболевания. Существует несколько причин, которые предрасполагают к развитию этого нарушения. К ним относятся:

  • расстройства нервной системы;
  • злоупотребление наркотическими веществами и алкогольными напитками;
  • укусы ядовитых насекомых;
  • различные отравления;
  • влияние стрессовых ситуаций;
  • резкое прерывание полового акта или ущемление пениса во влагалище женщины;
  • приём некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свёртываемость крови, состояние нервной системы, снижающих кровяное давление, а также гормональных веществ и антидепрессантов;
  • болезни крови. Зачастую такое заболевание встречается, когда эритроциты меняют свою форму;
  • введение в половой орган медикаментов, направленных на устранение импотенции;
  • травмы пениса;
  • широкий спектр инфекционных недугов;
  • воспалительные процессы в мочеиспускательном канале или предстательной железе;
  • осложнение от хирургического вмешательства;
  • злокачественные новообразования или метастазы, поражающие органы мочеполовой системы;
  • формирование тромба в венах;
  • почечная недостаточность;
  • онкология крови – часто приводит к проявлению такого заболевания у детей;
  • аутоиммунные расстройства.

Зафиксировано несколько случаев, когда это расстройство было диагностировано у пациентов, больных сахарным диабетом, подагрой, малярией и амилоидозом. Несмотря на широкое разнообразие предрасполагающих факторов, в некоторых случаях не удаётся выяснить причины формирования приапизма.

Симптомы и диагностика

Есть немало признаков, которые помогают отличать приапизм от нормальной эрекции. Для данной патологии характерны следующие симптомы:

  • Кровью наполняется только пещеристое тело. Головка пениса сохраняет мягкость, предстательная железа на процесс эрекции не влияет;
  • Сексуальное возбуждение может и не возникать – для приапизма оно не обязательно;
  • При мочеиспускании струя отклоняется в сторону – вверх или набок;
  • Член искривляется дугой в сторону живота или поднимается вверх под острым углом;
  • Кожа пениса, особенно головка, постепенно краснеет, в тяжелых случаях может синеть и даже темнеть – это признак некроза;
  • Половой акт не завершается оргазмом и эякуляцией, и вызывает еще более сильный приток крови к пенису, что усиливает эрекцию и усугубляет боль.

Приапизм – это патология, требующая неотложной медицинской помощи. Промедление дольше восьми часов недопустимо, так как это грозит воспалением тканей пениса, и даже таким осложнением, как некроз. Если ткани уже отмирают – это необратимый процесс, который можно остановить, лишь удалив пораженные участки, а в тяжелых случаях – весь член. Заметив у себя ненормально долгую и болезненную эрекцию, следует обратиться к врачу как можно скорее – оптимально в первые три-четыре часа.

Диагностика приапизма включает в себя следующие мероприятия:

  • Забор крови из кавернозных тел и анализ ее газового состава, когда определяется концентрация в крови кислорода и углекислого газа;
  • Общий анализ крови, помогающий определить, есть ли интоксикация организма;
  • Анализ крови на биохимию;
  • Коагулограмма крови – чтобы выяснить, могут ли образовываться тромбы в сосудах;
  • УЗИ пениса – мера, которая помогает определить, каким образом нарушен кровоток;
  • Допплерография сосудов члена;
  • Рентгенологическое исследование, при котором вводится рентгеноконтрастное вещество;
  • Забор образца ткани с последующей его биопсией;
  • Консультация таких специалистов, как гематолог, невролог или проктолог.

Единственное исключение из правил – если приапизм возник после приема «Виагры» и ее аналогов. Эрекция, вызванная такими препаратами, длится около трех часов, и на это время медицинскую помощь можно отложить.

Изнуряющая потенция, сопровождающаяся при ишемической форме мучительной болью в области члена, примой кишки и промежности – однозначный признак того, что у пациента приапизм. Симптомы, которые также свидетельствуют о недуге и отличают его от обычной эрекции, выражаются в следующем…

  • Кавернозные тела наполнены кровью, в то время как головка остаемся мягкой, простата также выключена из процесса;
  • Возникает спонтанно и не зависит от возбуждающих факторов;
  • Приступ не влияет на процесс отделения мочи, но при этом струя направляется вверх или вбок;
  • Пенис загибается в сторону пресса из-за сильного давления крови;
  • После сексуального акта эрекция не проходит, а только усиливается, болезненные ощущения также нарастают.

Важно помнить, что, если не принять экстренных мер и ждать в надежде, что приступ пройдет самостоятельно, возможно развитие серьезного воспалительного процесса, ведущего к гангрене тканей. Обращаться за помощью необходимо в течение 8 часов, по истечении данного периода возникают необратимые патологические процессы.

Рекомендуется немедленно обращаться к хирургу, андрологу или урологу, если отмечается эрекция, причиняющая дискомфортные ощущения более 4 часов. Исключение – прием селективных ингибиторов, Виагры и аналогов, которые сопровождаются эрегированным состоянием 3-4 часа. Однако в отличие от приапизма, половой акт после употребления таблеток заканчивается оргазмом.

Диагностика включает визуальный осмотр и дополнительные исследования:

  • Изучение состава крови, полученной из пещеристых тел;
  • Биопсия тканей пениса;
  • Допплерография вен и артерий;
  • Рентгенография с контрастным веществом;
  • Консультация проктолога, гематолога, и невролога.

Болезненная эрекция, продолжающаяся более четырёх часов – толчок для обращения за помощью к врачам – урологу, андрологу или хирургу. Диагностические мероприятия включают в себя анализ врачом жалоб пациента, выяснение времени и интенсивности выражения дискомфортных ощущений. Необходимо провести опрос мужчины для выяснения возможных причин формирования заболевания.

Затем осуществляется тщательный осмотр повреждённого полового органа пациента на предмет отёчности, равномерного затвердевания и наличия искривления. Осмотр предстательной железы необходим для обнаружения воспалительного процесса в данной области. Осуществляется процедура путём ввода указательного пальца в обследуемую область.

Важную роль в установлении правильного диагноза играют общий и биохимический анализ крови. Это необходимо для обнаружения рака крови или почечной недостаточности. Кроме этого, мужчинам необходимо пройти коагулограмму – выяснение способности крови к свёртываемости. Затем следует определить газовый состав крови из пениса.

Приапизм у мужчины

Аппаратное обследование пациента заключается в прохождении УЗИ пениса, ангиографии, при которой в половой член вводится контрастное вещество и проводится рентгенография. Эта процедура помогает определить форму недуга и степень нарушения потока крови. Биопсия пениса необходима для установления жизнедеятельности кавернозной ткани. Во время обследования проводится забор небольшого количества материала для последующих лабораторных исследований.

Приапизм может быть истинным или ложным. В урологии различают два принципиально разных типа истинного приапизма: ишемический и неишемический. В обоих случаях причиной является нарушенное кровообращение. При ложном приапизме кровоток не изменен. Данная форма обычно вызывается психогенными факторами. Встречается также идиопатический приапизм, причины которого выяснить не удается.

Истинный приапизм

Ишемия – недостаток кровоснабжения, из-за которого ткани или органу не хватает питания. При нормальной эрекции срабатывает механизм нервно-мышечной регуляции: сосуды тел члена расслабляются и интенсивно наполняются кровью. По достижении определенного объема включаются рецепторы, которые заставляют окружающую их белочную оболочку (тунику) сокращаться и передавливать отводящие вены (веноокклюзивный механизм).

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Лечение слабой потенции: причины снижения, особенности терапии в зрелом и пожилом возрасте

При ишемическом приапизме венозный отток практически отсутствует. Опасность заключается в том, что через четыре часа такого застоя возникает сильная боль, кровь начинает менять состав, омываемые ею ткани испытывают острый дефицит кислорода и питания. Через некоторое время может присоединиться инфекция, что приведет к воспалению кавернозных тел (каверниту). Первые симптомы приапизма: покраснение (гиперемия) и повышение температуры (гипертермия) полового члена. Может подняться общая температура тела.

Врач высшей категории, уролог-андролог, кандидат медицинских наук Алексей Корниенко подробнее о причинах и видах приапизма

Через 12 часов запускается механизм фиброза (склерозирования) – кавернозные полости деформируются и замещаются соединительной нефункциональной тканью (кавернозный фиброз). Если процесс не остановить, то примерно через сутки наступит необратимая импотенция – кавернозные тела будут более не способны наполняться кровью, естественная эрекция уже никогда не наступит. В таком случае единственный выход – фаллопротезирование (имплантирование в член искусственных кавернозных тел в виде баллонов).

При возникновении длительной спонтанной эрекции необходимо обратиться к урологу, андрологу или хирургу. Оптимальный вариант – вызвать бригаду «скорой помощи», поскольку промедление в ряде случаев чревато ампутацией члена. Не следует терять время на народные методы. В домашних условиях можно лишь приложить холод к паху до приезда врача.

Приапизм диагностируется визуально, но для определения его формы потребуются дополнительные методы исследования:

  1. Дуплексная допплерография.
  2. Ангиокавернозография (анализ скорости оттока крови из кавернозных полостей).
Дуплексная допплерография
Допплерография сосудов полового члена
  1. Газометрия пенильной крови.
  2. УЗИ брюшной полости для обнаружения препятствий венозному оттоку.

При необходимости проводят МРТ-сканирование области малого таза.

Первичный диагноз ставится после опроса пациента и визуального осмотра полового органа. Для уточнения формы патологии и определения способа лечения проводится дополнительная диагностика, которая включает следующие методики:

  • Дуплексную допплерографию для оценки состояния сосудов и выявления нарушений работы венозных клапанов.
  • Анализ интенсивности притока и оттока крови.
  • Ультразвуковое сканирование области таза для выявления последствий травм, а также возможных патологий кровеносной системы.
  • МРТ-сканирование.

Причины и методы лечения отдельных видов приапизма

Истинный приапизм

Метод лечения выбирается в зависимости от итогов диагностических мероприятий. Артериальный приапизм может длиться годами, не влияя на структуру кавернозной ткани. Если ее сосуды существенно не повреждены, то врачи придерживаются тактики динамического наблюдения. В ряде случаев происходят спонтанные ремиссии приапизма. Если ситуация не разрешается, то проводят лечение:

  • Эмболизация (закупорка) артерии саморассасывающимися материалами в районе фистулы;
  • Перевязка (лигирование) фистулы. Решение об оперативном вмешательстве принимается по результатам селективной ангиографии.

Для лечения рецидивирующего приапизма применяются инъекции «Люпрона», «Псевдоэфедрина».

Терапия ночного приапизма (подробнее о нем мы писали в статье о ночных эрекциях) включает профилактический прием транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных, а также психотерапевтические методы. Если приступы долгие и не проходят самостоятельно, их купируют пункцией или интракавернозным введением адреномиметиков. В качестве крайних мер применяется антиандрогенная (гормональная) терапия, фаллопротезирование.

Венозный приапизм требует срочного лечения. В первые 6 часов с момента начала приступа целесообразно применение консервативной терапии в виде инъекционного введения дофамина, адреналина, реланиума, кроверазжижающих препаратов, прикладывания холода. Если данные средства не дают положительной динамики в течение часа, то используют хирургические методы.

В большинстве медучреждений придерживаются ступенчатого подхода к лечению приапизма. Последовательность этапов:

  1. Пункция кавернозных полостей, промывание растворами адреномиметиков (фенилэфрин). Основная задача − снятие давления кавернозных тел и отводящих вен. Метод действенен при приапизме, вызванном патологиями нервной системы, интракавернозным введением сосудорасширяющих препаратов. Применяется для пациентов, обратившихся в пределах суток с начала приступа.
  2. Спонгиокавернозное шунтирование – обеспечение сообщения кавернозных тел с губчатым (спонгиозным) телом. Метод наиболее результативен при системных патологиях крови, алкогольной, наркотической интоксикации. Применяется при отсутствии результата от пункции. Недостаток – вероятность склерозирования кавернозных тел и сложности с последующим фаллопротезированием.
  3. Сафенокавернозное шунтирование – обеспечение сообщения между кавернозным телом и бедренной веной. Метод эффективен даже в тяжелых случаях. Применяется при отсутствии результата от спонгиокавернозного шунтирования.

Таблица 1. Использование хирургических методов лечения венозного приапизма в зависимости от продолжительности приступа и его причин

Причина приапизма Время, прошедшее с начала приступа
До 24 часов От 1 до 3 суток Более 3 суток
Введение вазоактивных веществ Пункция, сафенокавернозное, шунтирование Пункция, спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование Спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование
Инъекции наркотических веществ Сафенокавернозное шунтирование Сафенокавернозное шунтирование Сафенокавернозное шунтирование
Введение анестетиков
Наркотические, алкогольные интоксикации Пункция, спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование Спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование
Патологии нервной системы Пункция, спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование Спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование
Заболевания крови
Идиопатический приапизм Спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование Сафенокавернозное шунтирование

Решение о хирургическом вмешательстве принимается на основании показателей интракавернозного давления и pH крови. Пациента под подпись информируют о высоком риске развития эректильной дисфункции.

Если операция проведена в течение суток, то есть шанс на сохранение эректильной функции. Если прошло более 24 часов, то даже при успешном купировании симптома в большинстве случаев развивается импотенция. При негативном исходе целесообразно сразу применить фаллопротезирование пластическими имплантатами.

Абсолютно во всех случаях при приапизме необходимо обращаться в медицинское учреждение, поскольку такое заболевание у мужчин самостоятельно не проходит. Если пациент пришёл за помощью в первые несколько часов после начала приступа, зачастую применяются холодные примочки и инъекции медикаментов, направленных на улучшение свойств крови.

При позднем обращении к врачу, примерно через сутки после приступа или при ишемическом типе расстройства, лечение приапизма осуществляется оперативным путём. Осуществляется шунтирование – создание обходного пути для оттока крови от кавернозных тел. Если результатом приступа стали необратимые изменения, единственный способ сохранить половую функцию мужчине – фаллопротезирование.

Чем опасен приапизм

В урологии приапизм относят к заболеваниям, требующим немедленной медицинской помощи. Опасность патологии заключается в том, что при нарушении кровообращения происходит длительный застой крови в члене. Если кровоток не восстанавливается в течение 4 часов, состав крови меняется. В тканях пениса из-за отсутствия поступления кислорода и питательных веществ запускаются необратимые процессы замещения и отмирания тканей.

Приапизм диагностика лечение и профилактика

Последствия более длительного отсутствия медицинской помощи: развитие некроза (на коже полового члена появляются темные пятна) и гангрена. В этом случае единственным выходом является ампутация.

Реабилитация

После операции пациент несколько суток находится на стационаре, получает интенсивную антибактериальную терапию, а также обезболивающие препараты. В первые 3 дня проводится самомассаж члена с целью выдавливания остаточной крови. На 3-4 день эрекция обычно спадает. При своевременно проведенной операции и отсутствии осложнений через 10 дней возвращается нормальное состояние члена и возможность физиологических эрекций.

Если операция производилась на фоне развившегося кавернита, то необходимо дренирование кавернозных тел. Эрекция спадает не сразу из-за паралича гладкомышечной мускулатуры, может продолжаться в течение 12 часов.

Если лечение ограничилось консервативной терапией, то пациент периодически проходит плановые осмотры. Возможно назначение курса профилактических инъекций.

Осложнения

Приапизм чреват осложнениями как при самопроизвольном разрешении, так и после врачебного вмешательства. В последнем случае решающую роль играет стадия болезни и квалификация специалистов.

Осложнения приапизма (в скобках приведена частота в % от общего числа случаев):

  • Острый кавернит – воспаление кавернозных тел (87,2%);
  • Острый тромбофлебит вен члена (10,6%);
  • Парафимоз – ущемление головки крайней плотью (2,1%).
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Почему женщины бросают своих мужчин

Ключевым моментом при хирургическом лечении является предотвращение кавернита. Вызывается осложнение в основном стафилококками и стрептококками, поэтому целесообразно применение гликопептидов («Ванкомицин»), цефалоспоринов 1,2 поколения и ингибитор-защищенных аминопенициллинов. Цефалоспорины 3, 4 поколения и фторхинолоны демонстрируют низкую эффективность.

В ходе операции также важно не повредить уретру, в противном случае вероятно развитие гангрены Фурнье.

Последствия острого кавернита:

  1. Тромбофлебит вен полового члена (54,5%).
  2. Флегмона члена (18%).
  3. Гангрена члена (9%).
  4. Бактериостатический шок (18%).

В последнем случае возникает потенциальная угроза жизни.

Исходы острого кавернита:

  • Кавернозный фиброз – гибель кавернозной ткани (94,6%);
  • Ампутация члена (1,8%);
  • Летальный исход (3,6%).

Кавернозный фиброз приводит к полной эректильной дисфункции. При попытках фаллопротезирования хирурги сталкиваются со значительными трудностями вследствие грубого рубцового поражения кавернозных тел, повышается риск интраоперационных осложнений.

Приапизм относится к группе расстройств, при которых необходима немедленная врачебная помощь. Если вовремя не обратиться в медицинское учреждение, может возникнуть ряд осложнений. Последствия приапизма:

  • полная невозможность совершать половой акт;
  • формирование тромбов. Существует вероятность, что они могут оторваться от сосуда, дойти до сердца и привести к мгновенной смерти мужчины;
  • отмирание пениса;
  • гнойный кавернит – при котором сформируется абсцесс, с последующим его прорывом в мочеиспускательный канал.

Как лечить приапизм у мужчины?

При подозрении на приапизм у мужчины первая помощь заключается в локальном охлаждении полового органа. После проведения диагностики и уточнения причин расстройства врач подбирает наиболее эффективный способ лечения.

Если приступ был зафиксирован впервые, а с момента появления эрекции до обращения в медицинское учреждение прошло не более суток, применяется медикаментозная терапия приапизма. Лечение предполагает анестезию пениса с последующим введением в полости пещеристых тел раствора хлорида натрия. Дополнительно пациенту рекомендуется прием препаратов, снижающих вязкость крови и понижающих показатели артериального давления (Фенилэфрин, Папаверин).

При отсутствии положительного эффекта лечение дополняют новокаиновой блокадой и фенобарбиталом. Для предупреждения общего отравления организма используются внутривенные инъекции дезинтоксикационных препаратов.

Если медикаментозное лечение вен полового члена не дает результатов в течение 48 часов, применяется один из методов хирургического вмешательства.

В большинстве случаев устранить болезненную эрекцию помогает пункция пещеристых тел. Выполняется она следующим образом:

  • через прокол в головке пениса внутрь пещеристого тела вводится широкая игла;
  • откачивается лишняя кровь;
  • полости промываются физиологическим раствором.

При позднем обращении или наличии значительных повреждений кровеносных сосудов пациенту рекомендуется такая операция на половой орган как шунтирование. Техника установки шунта подбирается с учетом формы патологии, а также состояния пациента и наличия возможных противопоказаний.

При необратимых последствиях и полной потере функциональности кавернозных тел их удаляют и проводят фаллопротезирование. Крайним случаем при отмирании тканей и угрозе общего заражения организма с летальным исходом является ампутация полового члена.

Обратившись к врачу в первые часы развития недуга, можно быстро диагностировать приапизм. Лечение в этом случае назначается консервативное, без применения оперативного вмешательства. Неишемическая форма лучше всего поддается терапии при помощи пункции под местной анестезией:

  • Кавернозные тела прокалываются;
  • Удаляется лишняя кровь;
  • Проводится промывание – до тех пор, пока вода не окрасится в алый цвет.

Приступ ишемического приапизма сразу же после наступления иногда снимается сидячими ванными или холодными компрессами. Возможно и применение гирудотерапии (лечение пиявками).

Медикаментозное лечение включает внутривенное и внутримышечное введение Реланиума или препаратов, предназначенных для улучшения формулы крови. В ряде случаев прибегают к блокаде новокаином. Если после возникновения эрекции прошло более 6 часов, то необходимы инъекции Мезатона или Фенилэфрина, уменьшающие отечность и снижающие давление в сосудах. Средства подействуют, если сделать укол в первые 24 часа после начала приступа.

Если непрекращающаяся эрекция стала следствием соматического заболевания, то одновременно начинается терапия основной болезни. В случае позднего обращения консервативные методы бывают неэффективными. В этом случае требуется операция, которая также назначается, если недуг проявился повторно. Для устранения патологического состояния прибегают к одной из хирургических техник:

  • Установка шунта в области пещеристых тел и головки детородного органа;
  • Шунтирование между губчатым и кавернозным телами, бывает односторонним и двусторонним;
  • Открытие дополнительного кровотока между веной и кавернозным телом, к подобной методике прибегают в исключительных случаях.

Важным пунктом в терапии заболевания стоит реабилитация, особенно это касается подростков, единожды перенесших приступ. Возможно развитие устойчивого комплекса страхов и тревожных реакций, связанных с интимной стороной жизни. Важно как можно быстрее обеспечить юноше поддержку и консультацию опытного психолога, специализирующегося на сексуальных психотравмах.

Приапизм

Одно из неприятных последствий оперативного вмешательства – временная импотенция, длящаяся до нескольких месяцев. В ряде случаев, приапизм может вызывать продолжительную эректильную дисфункцию как органического, так и психологического генеза.

Ночной приапизм

Терапия формы заболевания, называющегося в клиницистике перемежающийся приапизм, он же ночной, в большинстве своем отличается от схемы лечения других видов недуга. Самый первый шаг – обкладывание детородного органа холодными грелками, однако такой подход всего лишь помогает снять сиюминутный приступ, не влияя на первопричину.

Согласно исследованиям, ночной приапизм – следствие развившейся депрессии и, соответственно, причины кроются исключительно в сфере психологии и неврологии. Таким образом, воздействие на предпосылки недуга осуществляется с помощью:

  • Нейролептиков и антидепрессантов;
  • Посещения психотерапевтических сеансов;
  • Проведения аутотренинга.

В некоторых случаях для устранения невротических нарушений показан гипноз.

Приступы приапизма, как правило, не проходят сами по себе, и нуждаются в срочном лечении. Снять такой приступ не помогут ни мастурбация, ни половой акт. Если появились симптомы патологической эрекции, первая мера – приложить холод. Помимо холодных компрессов, можно принять сидячую ванну.

В отдельных случаях показана медикаментозная терапия – инъекция реланиума внутримышечно или внутривенно (это средство помогает при нарушениях кровообращения), для снятия болевых ощущений – новокаиновая блокада.

Другая форма консервативного лечения – пункция кавернозных тел, из которых таким образом удаляется лишняя кровь, или промывание их физраствором. Возможно также введение в каверны Мезатона и других препаратов, помогающих снизить кровяное давление и устранить отек.

В тяжелых случаях, когда приступ длится сутки и больше, единственной эффективной мерой остается хирургическое лечение. Одна из таких операций – введение шунта между головкой члена и кавернозным телом (так называемая операция Винтера). Также шунт могут установить между кавернозным и губчатым телом. Другой метод – соединение пениса с большой ножной веной, что помогает восстановить нормальный кровоток.

Заключение

Приступ острого приапизма может случиться внезапно. Не следует терпеть до последнего, пытаясь дождаться самопроизвольного спада болезненной долгой эрекции. Врачи рекомендуют без промедления вызывать «скорую» при первых признаках патологии: отсутствие возбуждения, дугообразный член, болевые ощущения (пусть и слабовыраженные). Приапизм – это тот случай, когда бдительность не бывает излишней.

Приапизм – опасное заболевание, непредсказуемое по времени возникновения и характеру течения. При первых проявлениях тупой боли на фоне спонтанной эрекции нужно любым доступным способом сразу обратиться за урологической помощью, не выжидая регламентированные 4 или 6 часов. Достаточно времени будет потеряно на приезд врача, транспортировку в стационар, диагностику.

Оцените статью
rab2rab.ru