Рак полового члена — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Вам поставили диагноз: pак полового члена?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор pака полового члена.Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкоурологического отдела НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина и урологического отделения МНИОИ имени П.А.Герцена под редакцией заведующих отделениями Дмитрия Рощина и Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака яичка. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется 589 новых случаев заболеваний раком полового члена. Мы хотим Вам помочь победить рак!

Что приводит к раку полового члена?

Одним из располагающих факторов к развитию опухоли считается курение, так как большее число пациентов со злокачественными образованиями курящие люди. Спровоцировать патологию может несоблюдение гигиены и скопление бактерий в крайней плоти, которые постоянно раздражают головку члена. Фимоз выявлен у 25% мужчин с онкологией, таким образом, риск болезни у тех, кому делали обрезание ниже. Другими причинами и факторами к развитию новообразований в половом члене считаются:

  1. Ранняя сексуальная жизнь и частая смена партнерш.
  2. Папилломавирусная инфекция. На особом контроле должны быть мужчины, болеющие СПИДом, имеющие незащищенные половые связи, гомосексуалисты.
  3. Сопутствующие болезни: кожный рог, склерозирующий лихен, остроконечные кондиломы, болезнь Боуэна, лейкоплакия, эритроплазия Кейра.

Введение. Анатомия органа

Половой член служит для выделения мочи из мочевого пузыря и выбрасывание семени. Состоит из передней свободной части тела, которая заканчивается головкой, имеющей на своей вершине щелевидное наружное отверстие. У головки различают наиболее широкую часть — венец головки и суженную шейку головки. Задняя часть – корень — полового члена прикреплена к лобковым костям.

На передней отделе полового члена кожа образует хорошо выраженную кожную складку – крайнюю плоть полового члена. На нижней стороне головки полового члена крайняя плоть соединена уздечкой полового члена. В половом члена выделяют пещеристой тело (их два – правое и левое) и губчатое, которое лежит под ними и является непарной.

Пещеристы тела покрыты белочной оболочкой пещеристых тел. Губчатое тело покрыто белочной оболочкой губчатого тела и пронизано мочеиспускательным каналом. Пещеристые и губчатые тела полового члена состоят из ответвляющихся от белочной оболочки соедительнотканных перекладин – трабекул, ограничивающих систему сообщающихся между собой полостей (каверн).

Клиническая картина

Опухоль может на ранних стадиях представлять собой красноватое пятно на головке полового члена, которое не болит, никак не сказывается на качестве жизни. По мере прогрессирования опухоль увеличивается в размерах, возникает кровоточивость, зуд, может быть распад опухоли. При метастазировании паховые лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Можно пальпировать в паху целые опухолевые конгломераты.

Новообразование может появиться на любой части органа, чаще на головке, как правило, изменения на коже можно обнаружить сразу. Позже образования уплотняются и увеличиваются в размерах, не исключено появление болячек на головке или теле органа. Другие проявления могут быть в виде:

  • кровоточивости при мочеиспускании;
  • боли;
  • зуда;
  • увеличения лимфоузлов в паху;
  • на поздних стадиях слабость, потеря веса.

При фимозе внешние проявления могут быть обнаружены позднее, из-за невозможности увидеть образования на головке, позднее выделяется гной с неприятным запахом.

Статистика (эпидемиология)

Рак полового члена встречается с частотой 0,1-7,9 на 100 000 мужского населения. В Европе частота составляет 0,1-0,9 на 100 000, в США – 0,7-0,9 на 100 000. В некоторых регионах Азии, Африки и Южной Америки данный показатель достигает 8 на 100 000. Всего рак полового члена составляет 2% всех злокачественных опухолей у мужчин. В России в 2015 году показатель заболеваемости составил 0,63 на 100 000, при этом в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями данная патология составила 0,23%.
По данным Международного агентства по изучению рака заболеваемость рассматриваемой нозологической формы в Российской Федерации на уровне США, Франции, Канады, Италии и Австралии, выше, чем в Китае, но ниже, чем в Индии, Бразилии, ЮАР.

Рак полового члена - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рисунок. Заболеваемость раком полового члена 2018 году в мире.

Классификация и стадии развития рака полового члена

Для уточнения лечебной тактики и прогнозов важно определение стадийности рака полового члена:

  •  Нулевая (0) — предраковые гиперплазии, при своевременных терапевтических мерах не перерождаются.
  •  Первая (1) — очаг на поверхности кожи. На ранней стадии рак полового члена полностью излечим.
  •  Вторая (2) — рак инфильтрирует внутрь полового члена. Выживаемость при адекватной медицинской помощи 75%, в половине случаев — стойкая ремиссия.
  •  Третья (3) — атипия разрастается и метастазирует в окружающие ткани и лимфоузлы, степень излечения низкая, пятилетняя выживаемость до 50%.
  •  Четвертая (4) — последняя, клетки обнаруживаются на значительном отдалении от первоисточника. Продолжительность жизни исчисляется несколькими месяцами, недуг неизлечим.

Актуальность проблемы связана с отсутствием скрининг-тестов (обязательной проверки) на рак полового члена, поэтому при малейших подозрениях на рак нужно прийти на осмотр полового члена к урологу. Врач оценит размеры, контуры, подвижность пораженных участков, проведет дифференциальную диагностику с похожими нозологиями, сделает описание анамнеза, сроков и истории болезни.

Для уточнения назначаются дополнительные обследования, которые могут помочь выявить проблему:

  •  УЗИ — помогает в диагностировании распространенности процесса на губчатое вещество фаллоса и соседние органы;
  •  КТ (компьютерная томография) — позволяет определить наличие разрастаний в лимфоузлах брюшной полости, при невозможности КТ исследуются рентгеновские снимки;
  •  МРТ (магнитно-резонансная томография) — позволяет проверить состояние отдаленных органов.

Окончательно проявляет диагноз биопсия (проверка на морфологическую атипию). Заключение ставится на основании жалоб, объективных данных, результатов обследования и цитологической картины.

Онкологию полового члена разделяется на несколько типов, среди которых язвенный (на органе появляются поражения, сопровождающиеся болью), папиллярный (по внешнему виду похож на цветную капусту), узловатый (круглое, неболезненное воспаление), отечный (небольшой бугорок переходит в отек). Всего выделяют 4 стадии онкологии:

  • первая — распространяется на верхних слоях эпидермиса;
  • вторая — опухоль проникает во внутренние слои, наполняется кровью и уплотняется;
  • третья — поражает кожу, внутренности, стенки мочеиспускательного канала, предстательную железу, увеличиваются паховые лимфоузлы;
  • четвертая — образование распространяется за пределы полового органа.

Фото: гормональная стимуляция овуляции

Кроме прочего, встречаются следующие разновидности онкологического заболевания:

  1. Отличие бородавчатого рака в том, что он не распространяется на другие органы, если не находится на последних стадиях. Возникает из-за заражения 6 и 11 типом ВПЧ.
  2. Меланома поражает верхние слои эпидермиса, развивается скоротечно, поражает различные ткани организма, требует незамедлительного лечения.
  3. Карцинома схожа с эритроплазией Кейра, точно определить ее помогают биологические исследования опухолевой ткани.
  4. При базальноклеточной форме рака практически отсутствую метастазы, развитие происходит медленно в основном поражаются кожные покровы.

Для первичного осмотра мужчине нужно обратиться к урологу, у пациента поинтересуются информацией о половой жизни, вредных привычках и сопутствующих болезнях. Для подтверждения диагноза назначают:

  1. Анализ крови и мочи позволяют выявить признаки воспалительного процесса, количество лейкоцитов и эритроцитов, наличие анемии. Дополнительно, в лаборатории определяют уровень кальция в крови.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает определить размеры образований.
  3. Биопсия пораженной ткани.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет размеры, место локализации, стадию и состояние лимфатических узлов.

Существует насколько классификаций онкологических заболеваний. Общепринятой является классификация TNM.

  • Т- размер опухоли.
  • Т1 – незначительное, четко отграниченное от остальных тканей образование, диаметром до двух сантиметров, без врастания внутрь органа.
  • Т2 – размеры образования от 2 до 5 см, опухоль проросла только в поверхностные слои органа.
  • Т3 – образование больше 5 см или любого размера, но с прорастанием в глубь полового члена.
  • N – поражение лимфатических узлов.
  • N1 – поражение только одного пахового узла опухолью.
  • N2 – поражение опухолью нескольких паховых лимфатических узлов.
  • N3 – поражение тазовых лимфатических узлов.
  • М – метастазы.
  • М0 – отсутствие метастазов.
  • М1 – есть метастазы в других органах.

Папиллярная форма рака визуально определяется как несколько очень маленьких вытянутых образований, мягких на ощупь и безболезненных. Такие образования служат серьезным поводом для посещения уролога.

Первые симптомы наличия злокачественного образования на половом органе мужчина сам способен наблюдать и ощущать. Они могут выражаться следующими симптомами:

  • Симптомы рака полового членаощущение зуда в половом органе;
  • болевые ощущения в головке полового члена;
  • выделения из препуциального мешка, сопровождающиеся неприятным запахом и гнойной секрецией;
  • увеличение лимфатических узлов в области паха;
  • образование пятна с бугорком розового цвета, кожных наростов в области крайней плоти и головки полового органа;
  • затруднительное с болезненным синдромом мочеиспускание.

Важно! При появлении любых уплотнений или покраснений на половом члене, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Когда стадия злокачественного образования достигла поздних сроков, то помимо вышеперечисленных симптомов, состояние больного сопровождается сонливостью, потерей веса, утомляемостью, недомоганием.

Диагностика

Комплексное обследование помогает выявить стадию заболевания, его распространение и назначить лечение.

Меры по определению рака полового члена включают в себя:

  • на основе показаний пациента врач определяет время появления опухоли;
  • исследование болезней, норм половой жизни мужчины, генетической предрасположенности;
  • визуальный осмотр помогает определить локализацию образования, наличие лимфатических узлов;
  • анализ крови, определяющий количество лейкоцитов и скорость падения эритроцитов;
  • анализ мочи определяет количество эритроцитов и лейкоцитов;
  • ультразвуковое исследование помогает определить размер скопления злокачественных клеток;
  • магнитно-резонансная томография определяет характер образования, степень развития, форму опухоли;
  • биопсия помогает определить образование опухоли по кусочку ткани пораженного органа.

Изучив результаты, онколог определяет наличие или отсутствие заболевания и при положительном диагнозе назначает лечение.

Проявления рака полового члена малоспецифичны, поэтому требуют дифференциации с доброкачественными образованиями пениса (ангиомами, папилломами, невусами и т. д.), ИППП (генитальным герпесом, сифилисом и др.), аллергией. Важное значение имеет осмотр мужчины врачом-онкурологом или андрологом, пальпация опухоли, оценка ее расположения, смещаемости, размеров. К основным методам дифференциальной диагностики относятся цитологическое исследование отделяемого патологического очага, биопсия полового члена и сторожевого лимфоузла с морфологией биоптата.

Биопсия новообразования позволяет установить форму и стадию неоплазии, определиться с тактикой последующего лечения. При поражении крайней плоти прибегают к выполнению диагностического циркумцизио. С помощью УЗИ полового члена оценивается глубина прорастания опухоли, ее распространение на кавернозные тела и спонгиозное тело. В ряде случаев показано выполнение ТРУЗИ простаты. Для исключения отдаленных метастазов проводится КТ (МРТ) малого таза, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки.

В онкоурологии используют несколько классификаций рака пениса по внешним проявлениям и структуре злокачественной опухоли. Вне зависимости от типа болезнь быстро прогрессирует и дает метастазы. Поэтому успех лечения во многом зависит от своевременности диагностики рака.

Врач
Онкологическая болезнь протекает в нескольких клинических формах. В половине случаев обнаруживаются новообразования язвенного типа. Они отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием в лимфоузлы.

Основные формы рака полового органа:

  • Папиллярная (сосочковая). Внешне новообразования напоминают соцветия цветной капусты или крупные остроконечные кондиломы. Но во время прорастания в окружающие ткани они выделяют желтоватую жидкость с кровянистыми примесями.
  • Узловатая. Сферическая опухоль с гладкой поверхностью поражает преимущественно головку пениса. Со временем она распадается, из-за чего в органе возникают свищи с гнойным отделяемым.
  • Отечная. Злокачественные образования имеют вид плотных узелков или язвочек. Их увеличение провоцирует сильный отек и покраснение члена.
  • Язвенная. На половом органе появляются кратерообразные уплотнения круглой формы, четко отграниченные от здоровой ткани. Болезненная язва обычно бывает в области препуция или головки.

У 95% пациентов обнаруживается плоскоклеточный рак полового члена. Но существуют и другие гистологические типы новообразований:

  • меланома – агрессивная форма рака, которая берет начало из эпидермальных клеток;
  • базалиома – опухоль, образованная атипичными клетками базального слоя кожи;
  • эритроплазия Кейра – внутриэпителиальный рак, затрагивающий внутренний листок препуция и головку члена.
Врач показывает 2 пальца
Общепринятой классификации рака члена по формам не существует. Многие онкологи-урологи выделяют только 2 типа патологии – узловатую и папиллярную. Согласно такому разделению, язвенная форма является одной из стадий онкопроцесса.

Признаки рака полового члена зависят от стадии онкопроцесса, размера опухолей и наличия метастазов. В 85% случаев новообразования формируются в головке. У 15% мужчин они локализуются в препуциальном мешке, в очень редких случаях – в венечной борозде или на стволе.

Рак полового члена
Многие мужчины не знают, как выглядит рак пениса. Поэтому более 12% из них не обращаются к урологу даже в случае обнаружения на органе патологических уплотнений.

Стадии рака члена:

  • Первая. На пенисе возникают небольшие ограниченные уплотнения, которые имеют вид узелков, грибовидных наростов, язвочек или эрозий. Они располагаются только в пределах кожи, поэтому не вызывают сильного дискомфорта или болей.
  • Вторая. Прорастание опухоли в эректильную ткань сопровождается упорным зудом, болями и отеком члена. Пораженная область становится уплотненной, а прикосновение вызывает боли.
  • Третья. Рак поражает слизистую уретры, простату и регионарные лимфоузлы. Мужчины жалуются на затрудненное мочеиспускание, сукровичные или гнойные выделения из пениса.
  • Четвертая. На последней стадии раковая опухоль выходит за пределы мочеполовой системы. Первичные новообразования прорастают в толстую кишку, имеются отдаленные метастазы в легочной ткани, костях, мозге и т.д.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Чем заняться дома вдвоем парню и девушке Способы провести время

Рак полового члена (рак пениса) — это редко встречающаяся форма опухоли, которая формируется в тканях полового члена. На долю этого заболевания приходится 1-2 % всех новообразований мочеполовой системы.

Значительно чаще рак полового члена встречается у мужчин, проживающих в странах с жарким климатом: Южной Америке, Азии и Африке. В России в 2017 году было зарегистрировано 667 случаев этого заболевания, в США в 2018 году — 2080 случаев, причём 410 человек из них скончалось от этой формы рака. В Великобритании ежегодно регистрируется до 600 новых случаев рака полового члена[8].

Один из самых высоких показателей заболеваемости в мире отмечается в Бразилии. Там на долю рака полового члена приходится 2,1 % от всех мужских новообразований в стране, достигая 5,7 % на северо-востоке.

Самый низкий уровень заболеваемости — в Израиле. Это объясняется высокой частотой обрезания крайней плоти у новорождённых и развитой системой здравоохранения.

Пик заболеваемости раком пениса приходится на мужчин 60-64 лет.

К сожалению, точная причина развития такого вида рака не установлена, но известны несколько факторов риска:

  • пожилой возраст;
  • недостаточная гигиена полового члена;
  • курение табака (сигарет);
  • вирус папилломы человека 16 и 18 типа;
  • необрезанная крайняя плоть — увеличивает риск развития болезни в 3,2 раза;
  • хроническое воспаление;
  • облитерирующий тромбангиит — воспаление и образование тромбов в артериях;
  • болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра — ассоциированы с высоким риском развития инвазивного рака полового члена[1][2][8].
Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра

К предраковым заболеваниям относят:

  • кожный рог;
  • боуэноподобный папулёз;
  • облитерирующий ксеротический баланит (склеротирующий лихен) — хроническое воспаление кожи половых органов;
  • лейкоплакия — поражение слизистой оболочки с её последующим ороговением.

Боуэноподобный папулёз в основном встречается на стволе полового члена у молодых обрезанных мужчин. Он выглядит как множественные маленькие красно-фиолетовые папулы, слегка приподнятые, чешуйчатые или бородавчатые папулы. Иногда они сливаются в крупные бляшки[1][2][8].

Боуэноподобный папулёз

Один из существенных факторов риска — ранее перенесённый фимоз или сужение крайней плоти различной степени с хроническим воспалением. Кроме того, на развитие рака полового члена влияет фототерапия, которая широко используется в лечении псориаза[1][2][8].

Хронический фимоз, ассоциированный с раком полового члена
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Чаще всего злокачественные опухоли пениса представлены плоскоклеточным раком[1][2][8]. Эта агрессивная опухоль характеризуется ранним метастазированием.

Вторым наиболее распространённым типом, составляющим приблизительно 10 % случаев, является очень агрессивный базалоидный тип рака полового члена.

Редко встречаются такие типы рака, как веррукозный (напоминающий бородавку), саркоматозный и аденосквамозный рак. Они метастазируют только в исключительных случаях и имеют гораздо лучший прогноз[1][2][8].

Мезенхимальные опухоли полового члена в клинической практике встречаются ещё реже. Их частота не превышает 3 %[1][2][8]. К таким образованиям относят саркому Капоши, ангиосаркому, эпителиоидную гемангиоэндотелиому полового члена. В научной литературе описаны случаи метастазирования злокачественных опухолей (мочевого пузыря, предстательной железы, почки и прямой кишки) в половой член.

По характеру роста злокачественной опухоли пениса заболевание подразделяют на три типа:

  • поверхностный;
  • узловой или с вертикальным ростом;
  • веррукозный (протекает наиболее доброкачественно).

По локализации МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяет пять типов рака пениса:

  • С60.0 — злокачественная опухоль крайней плоти полового члена;
  • С60.1 — злокачественная опухоль головки полового члена;
  • С60.2 — злокачественная опухоль тела полового члена;
  • С60.8 — злокачественная опухоль полового члена, выходящая за пределы вышеуказанных локализаций;
  • С60.9 — злокачественная опухоль полового члена неуточнённой локализации[1][2].

Стадии рака полового члена представлены в классификации TNM 2009 года[1][2][8]. T указывает в ней на распространённость первичной опухоли, а N — на процесс метастазирования в лимфоузлах.

Категория Клиническая картина Патоморфологическая картина
Tis Преинвазивный рак — начальная стадия развития рака
Ta Неинвазивная веррукозная карцинома — опухоль без инвазии с деструкцией
T1 Инвазия субэпителиальной соединительной ткани
⠀•⠀без проникновения раковых клеток в сосуды и лимфоток — T1G1-2
⠀•⠀с лимфо-сосудистой инвазией — T1G 3-4
T2 Инвазия кавернозных и/или спонгиозного тела уретры
T3 Инвазия уретры
T4 Инвазия простаты и других органов
N1 Пальпируемые подвижные
односторонние паховые лимфоузлы
Внутриузловой метастаз в один паховый
лимфатический узел
N2 Пальпируемые подвижные
множественные или двусторонние
паховые лимфоузлы
Более одного или двусторонние
метастазы в паховые лимфоузлы
N3 Фиксированные паховые
или тазовые лимфоузлы,
односторонние или двусторонние
Метастазы в тазовые лимфоузлы
или экстракапсулярная экстензия
Стадии развития рака полового члена

Анатомические особенности полового члена и наличие перекреста лимфатических сосудов в области корня полового члена способствуют формированию перекрёстного метастазирования, т. е. распространению опухоли на противоположную сторону.

Перекрёстное метастазирование встречается у 81 % больных. Поэтому при увеличении лимфоузлов с одной стороны есть высокая вероятность наличия раковых клеток в неувеличенных лимфоузлах с противоположной стороны[1][2][8].

Метастазирование происходит поэтапно: вначале в паховые, а далее в тазовые лимфаоузлы. Пальпируемые метастазы встречаются у 50 % пациентов с раком полового члена. При этом только в 50 % случаев в них обнаруживаются опухолевые клетки. У остальных пациентов лимфоузлы увеличены за счёт пахового лимфаденита, вызванного инфекционно-воспалительным процессом, присоединившимся к наружной опухоли полового члена.

Множественные распространённые метастазы в паховые лимфоузлы при раке полового члена

Увеличенные лимфоузлы не всегда свидетельствуют о метастазировании так же, как и неувеличенные лимфоузлы об их раковом поражении. Отдалённое метастазирование рака полового члена встречается крайне редко.

Диагностировать наружную локализацию рака полового члена не сложно. Сам алгоритм диагностики заболевания складывается из обнаружения первичного очага, региональных и отдалённых очагов метастазирования[1][2][8][11].

Проводится физикальное обследование — осмотр и пальпация как самого полового члена, так и зон регионарного метастазирования (паховые области). Определяется размер новообразования, их количество и локализация, внешние особенности, спаянность с прилежащими структурами, характер отделяемого и другое[1][8].

Оцениваемые параметры Методы Цель
Количество Физикальное
обследование
Выбрать
метод лечения
первичной опухоли
Локализация
Размеры УЗИ
Тип роста МРТ
Инвазия в спонгиозное тело,
кавернозное тело, уретру
Патоморфологическое исследование
(гистологическое и цитологическое)
Верификация диагноза

С учётом клинических рекомендаций 2018 года рекомендуется выполнять следующие лабораторные исследования:

  • развернутые клинический и биохимический анализы крови, учитывая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ);
  • анализ крови на свёртываемость[1][8].

Для верификации диагноза проводят гистологическое и цитологическое исследования. С этой целью выполняют соскоб или мазок-отпечаток. При сомнительном диагнозе, планировании нехирургического лечения или симультанной лимфаденэктомии выполняют биопсию. Необходимым условием при выполнении исследования является размер биоптата, который необходимо получить, — не мене 1 мм3[1][2][8].

УЗИ и МРТ полового члена особенно необходимы при планировании органосохраняющего лечения. МРТ с искусственно вызванной эрекцией может использоваться для диагностики распространения опухолевого процесса, но она очень неприятна для пациента. Чувствительность и специфичность МРТ в диагностике распространения онкологического процесса составляет 82,1 % и 73,6 %, а в диагностике распространения его на уретру — 62,5 % и 82,1 %[1][5][8].

Рак полового члена на снимках КТ и МРТ

На диагностическом этапе необходима оценка первичной опухоли, а также зон регионарного и отдаленного метастазирования.

При первичном осмотре врач определяет:

• размер первичного очага или подозрительной области;

• локализацию опухоли на половом члене;

• число опухолевых образований;

• внешний вид — сосочковые, узловые, в виде язвы или плоские;

• связь с другими структурами — подслизистой основой, пещеристы¬ми либо губчатыми телами, уретрой;

• цвет, форму очагов, а также наличие возможных наложений (фиб¬рин, корки, гнойное или серозное отделяемое).

Основной метод диагностики – выполнение биопсии с последующим гистологическим или цитологическим исследованием полученного материала.

Задача патоморфологического исследования:

• установление патоморфо¬логического диагноза
• определение степени дифференцировки опу¬холевых клеток

Можно использовать различные методы биопсии — инцизионную, щипковую, игольчатую аспирацию, взятие мазков-отпечатков.
Эксцизионная биопсия — это удаление всего очага. Данный вид биопсии может быть использова¬н для взятия материала при его небольших размерах и расположении на визуализируемых досягаемых участках.
Инцизионная биопсия – забор на исследование части опухоли.
Щипковая биопсию – получение материала с помощью биопсийных щипцов.
Игольчатая биопсия — забор материала для исследования с помощью шприца и пункционной иглы.
Мазок-отпечаток — материал для исследования соскребается инструментом, например скальпелем, и переносится на предметное стекло.
В случае гистологического исследования из полученного материала по специальной технологии готовят гистологические препараты, которые изучают с помощью микроскопа.
Цитологическое исследование – оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов в цитологическом препарате (мазке).

Пример. На предметном стекле лежит специальным образом зафиксированная ткань опухоли, которая накрыта покровным стеклом. В нижней части препарата стоит номер гистологического препарата, используемой в индентификации.

Рак полового члена - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рисунок. Общий вид гистологического препарата.

Рак полового члена - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рисунок. Внешний вид аппарата УЗИ.

УЗИ, а также МРТ могут применяться для определения уровня опу-холевой инвазии, особенно для оценки инфильтрации кавернозных тел.
При УЗИ можно оценить первичную распространенность опухоли, выявить увеличение лимфатических узлов, провести пункционную биопсию лимфатических узлов, оценить наличие метастазов в органах брюшной полости, исключить выпот в плевральную полость.
Молекулярных маркеров рака полового члена, которые имеют важное диагностическое значение, в настоящее время не выделено.
Для оценки отделенного метастазирования выполняется КТ таза и живота, а также рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов в легкие. Выполнение остеосцинтиграфии показано при жалобах на боли в костях. Исследование проводится в случае наличия подозрения на наличие метастазов в кости скелета (боли, перелом костей).

Рак полового члена - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рисунок. Сканограмма костей скелета.

Классификация

Рак пениса может протекать в различных клинических формах. Для наиболее частой язвенной формы характерен быстрый деструктивный рост, инвазия пещеристых тел и раннее появление метастазов в регионарных лимфоузлах. При узловой форме происходит поверхностный и инфильтративный рост опухоли, относительно медленное течение. Папиллярная форма имеет более благоприятное развитие: длительное течение и позднее метастазирование. Для самой редкой, отечной формы типичен стремительный рост опухоли, раннее метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы.

Гистологически поражение полового члена в 95% случаев представлено плоским ороговевающим раком. По типу роста различают эндофитные (язвенная, узловая, отечная формы) и экзофитные (папиллярная форма) опухоли. По TNM-классификации выделяют следующие стадии рака полового члена:

  • Т1 – ограниченная опухоль менее 2 см в диаметре без признаков инфильтративного роста
  • Т2 – опухоль размерами 2-5 см, распространяющаяся на субэпителиальные структуры
  • Т3 – опухоль более 5 см в диаметре или меньшего размера, прорастающая пещеристое тело
  • Т4 – прорастание опухолью уретры, простаты и других соседних органов
  • N1 – единичное метастазирование в поверхностный паховый узел
  • N2 – множественное поражение поверхностных паховых лимфоузлов с одной или двух сторон
  • N3 – поражение глубоких лимфоузлов (подвздошных, тазовых)
  • М0 – нет отдаленных метастазов
  • М1 – метастазы определяются в отдаленных органах.

Метастазирование новообразования преимущественно лимфогенное с поражением регионарных паховых и подвздошных лимфоузлов. Гематогенные метастазы могут выявляться в легких, костях, печени, головном и спинном мозге, сердце.

Система TNM – международная классификация раковой болезни, в которой новообразования разделяют на несколько групп в зависимости от их распространенности. В соответствии с ней выделяют следующие стадии рака пениса:

  • T1 – небольшая локальная опухоль диаметром до 20 мм без признаков прорастания в подлежащие ткани;
  • T2 – новообразования диаметром 20-50 мм проникают в субэпителиальную зону, которая находятся в месте контакта клеток лимфоидной и эпителиальной ткани;
  • T3 – раковые образования диаметром от 50 мм прорастают в кавернозные тела члена;
  • N1 ­– рак метастазирует в один паховый лимфоузел;
  • N2 – множественные вторичные опухоли возникают в паховых лимфоузлах с одной или с обеих сторон;
  • N3 – раковые клетки проникают в глубокие лимфатические узлы – тазовые и/или подвздошные;
  • M0 – отдаленные вторичные новообразования отсутствуют;
  • M1 – рак метастазирует в легкие, костный мозг, печень и другие отдаленные органы.

На начальной стадии рака метастазирование происходит лимфогенным путем, то есть раковые клетки проникают в регионарные лимфоузлы с током крови. При прорастании опухоли в кровеносные сосуды образуются вторичные опухоли в отдаленных органах – легких, печени, сердце, костной ткани.

Более 95% злокачественных опухолей полового члена представлено плоскоклеточным раком. Значительно реже встречается меланома и базально-клеточная карцинома. Крайне редки мезенхимальные опухоли полового члена (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная, гемангиоэндотелиома). Есть редкие случаи метастазирования опухолей мочевого пузыря, простаты, почки и прямой кишки в половой член.

Прогноз главным образом зависит от стадии заболевания, радикальности хирургического лечения и своевременности лекарственной терапии. При поздних стадиях радикальная операция существенно не улучшает показателей общей и безрецидивной выживаемости. Все это является дополнительным доводом в пользу ранней диагностики рака полового члена, внимательного отношения мужской части населения к собственному здоровью.

Побочные эффекты медицинского лечения

Основной метод лечения — хирургический. Выбор способа операции и её эффективность во много зависят от времени обращения за медицинской помощью.

Цель лечения рака полового члена — устранить злокачественную опухоль, сохранив при этом косметически приемлемый и функциональный половой орган. Поэтому в основе лечения лежат принципы максимально возможного сохранения органа с соблюдением принципов радикальности[1][5][8].

Рак полового члена, ограниченный внутренним слоем крайней плоти, лечится оперативно, выполняется «радикальное обрезание». В случае поверхностной опухоли головки члена, которая ограничена эпителием, выполняется резекция головки.

Современные клинические рекомендации допускают отступ от края опухоли на небольшое расстояние[1][5][8]. Достаточно всего 3 мм ткани полового члена без опухоли, чтобы считать границы хирургического вмешательства отрицательными, а операцию признать радикальной.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Как заставить девушку ревновать Как вызвать ревность у девушки

После выполнения оперативного лечения проводится морфологическое исследование удалённой ткани. На успешность операции будет указывать отрицательный хирургический край.

Основные виды и принципы лечения рака полового члена представлены ниже в таблице[1][5][8].

Первичная опухоль Вид лечения
Tis, Ta, T1a Лечение с сохранением органа:
⠀•⠀лазерная абляция с использованием углекислого
или неодимового лазера;
⠀•⠀криотерапия;
⠀•⠀фотодинамическая терапия;
⠀•⠀нанесение 5-фторурацила в форме крема;
⠀•⠀хирургическое/микрохирургическое удаление с обрезанием;
⠀•⠀удаление головки члена.
T1b и T2
(опухоль головки)
Удаление головки члена с реконструкцией или без:
⠀•⠀дистанционная лучевая терапия и брахитерапия.
T2 Резекция полового члена:
⠀•⠀дистанционная лучевая терапия и брахитерапия
с конкурентной химиотерапией или без.
T3 Ампутация полового члена с промежностной уретростомией:
⠀•⠀дистанционная лучевая терапия и брахитерапия
с конкурентной химиотерапией или без.
T4 Ампутация полового члена с цистостомией и иссечением
тканей, которые вовлечены в опухоль:
⠀•⠀неоадъювантная химиотерапия при невозможности
радикального удаления опухоли оперативное лечение
при эффективности лечения;
⠀•⠀дистанционная лучевая терапия.
Резекция головки полового члена с последующим укрытием перфорированным кожным трансплантатом

Лучевая терапия может быть использована в качестве альтернативы хирургического метода. Психологическая травма, связанная с частичным или полным удалением полового члена, побудила лучевых терапевтов использовать и изучать различные методы лечения рака полового члена, но, к сожалению, лишь немногим пациентам возможно проведение лучевой терапии[1][5][8].

Одним из преимуществ лучевой терапии является возможность поддерживать потенцию. Однако метод не лишён недостатков. Не все виды плоскоклеточного рака чувствительны к лучевой терапии, а высокая доза облучения (0,6 Гр), необходимая для лечения опухоли, может вызвать формирование свища или стриктуры уретры, некроз полового члена, боль и отёк. Если опухоль имеет гнойно некротические изменения, лечебный эффект лучевой терапии снижается и увеличивается риск осложнений[1][5][8].

Обязательной частью лечения заболевания является лимфаденэктомия — удаление лимфоузлов, вовлечённых в онкологический процесс. Их раннее удаление улучшает выживаемость пациентов.

Чтобы определить, какие именно лимфоузлы нужно удалить, во время этой операции проводится сентинель-биопсия. Для этого в опухоль вводится специальный краситель, который в первую очередь проникает в вовлечённые лимфоузы. Их удаляют и исследуют на наличие раковых клеток. В зависимости от результата принимают решение о необходимости удаления других лимфоузлов.

У пациентов с системным метастазированием (чаще всего в лёгкие, печень и мозг) паллиативная химиотерапия может обеспечить ограниченный эффект выживания. Новые системные методы лечения показали небольшой успех в лечении рака полового члена. Такие противоопухолевые средства, как сорафениб и сунитиниб, не действуют.

Рак полового члена смертельно опасен, но его вполне можно победить, если своевременно обратить внимание на изменения и начать бороться.

Тактика лечения зависит от степени распространенности, скорости протекания и стадийности процесса. Она представлена тремя направлениями:

  •  консервативное;
  •  хирургия;
  •  комбинация.

При неоплазиях и местнолокализованных очагах применяются консервативные методы:

  •  лучевая терапия;
  •  лазер;
  •  криодеструкция;
  •  микрохирургия;
  •  химиотерапия;
  •  симптоматическая терапия обезболиванием.

Их применение позволяет полностью избавиться от нездоровых морфологических единиц, остановить или замедлить их рост, добиться клинического выздоровления. У 20–50% заболевших случаются рецидивы (возобновление). В этой ситуации рекомендованы повторные неинвазивные мероприятия. Если динамика отрицательная и есть инфильтрация в кавернозное вещество, применяются хирургические методики.

Оперативные действия против рака полового члена являются максимально органосберегающими (частичная пэнэктомия). При запущенном, но операбельном опухолевом развитии рекомендовано полное удаление пениса. Комбинация частичной пенэктомии и химиотерапии показала себя как весьма эффективное средство.

Цель медицины в терминальных, неоперабельных ситуациях — помочь облегчить состояние (дают принимать обезболивающие препараты).

К тому или иному методу лечения рака полового члена могут быть противопоказания, поэтому вопрос решается индивидуально.

Хирургическое лечение новообразования может быть органосохраняющим или радикальным. Органосохраняющие методики применяются при небольших неинвазивных поражениях крайне плоти и головки. В этом случае может быть произведена лазерная деструкция или криодеструкция опухоли, ее удаление в пределах здоровых тканей, циркумцизио, скальпирование пениса с последующей пластикой ствола кожным мошоночным лоскутом.

Проведение органосохраняющих операций приводит к закономерному увеличению частоты местных рецидивов, поэтому в качестве стандартного вмешательства признана ампутация пениса – пенэктомия. При этом, если в процесс вовлечена только головка и дистальная часть ствола, возможна частичная пенэктомия полового члена на 2 см ниже края опухоли. После частичной ампутации оставшаяся культя полового члена может быть пригодной для микции стоя и осуществления сексуальной функции.

В случае выполнения тотальной пенэктомии для осуществления мочеиспускания осуществляется промежностная уретростомия. После операции возможна реконструктивная фаллопластика. Для подавления метастатических очагов рака проводится лучевая терапия внешними и внутренними источниками радиоактивного излучения (брахитерапия), химиотерапия.

Рак полового члена

Причины, приводящие к развитию злокачественного образования:

  • фотохимиотерапия. При такой процедуре воздействие на кожу ультрафиолетовыми лучами производится в совокупности с использованием растительных кремов. Процедуру производят при наличии кожных патологий витилиго и псориаза;
  • ранняя активная половая жизнь с постоянной сменой партнеров;
  • инфекции, которые передаются через половые каналы во время сексуальных отношений;
  • наличие папиллом;
  • курение (токсические вещества, вдыхаемые при курении, воздействуют на клетки организма и на иммунитет);
  • наличие кондилом (вирусные бородавки);
  • застой смегмы в лоне препуциального мешка.

Лечение рака полового члена необходимо проводить в соответствии со стадией заболевания. В большинстве случаев возникает необходимость проводить комплексное поэтапное лечение.

Препараты

Злокачественные образования при помощи препаратов лечат при назначении химиотерапии. Химиотерапия предусматривает применение сильных химических препаратов, которые разрушают и тормозят развитие злокачественных клеток.

К ним относят:

  • алкилирующие цитостатики;
  • антиметаболиты;
  • растительные препараты;
  • антибиотики.

Кроме того, гормональные препараты, антигормоны, тормозящие развитие опухолей применяют при комплексном лечении.

Вид оперативного вмешательства Показания Особенности
Лучевая терапия

Применяется на начальных этапах развития образования. 

Метод предусматривает сохранение функции полового органа. Такой метод характеризуется частым проявлением рецидивов.

Лазерная терапия

Используют при местном распространении очагов раковой опухоли. 

Лазерная терапия, как и лучевая характеризуется вероятностью появления рецидива.

Криотерапия

Использование холода при лечении раковых опухолей. 

Может привести к хорошим результатам при отсутствии метастаз.

Хирургическое вмешательство по удалению злокачественного образования может включать в себя частичное удаление опухолевых клеток или радикальное удаление полового органа.

Рак полового члена - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Органосохраняющая операция

При сохранении полового члена возможно частичное поражение головки или крайней плоти. Возможно скальпирование пениса, тогда производят пластику из тканей, которые берут с мошоночной области.

Операции с сохранением органа не всегда эффективны: частота рецидивов может стать причиной удаления полового органа (частичного или полного).

Частичное или полное удаление органа

Удаление полового члена (пенэктомия) может быть частичным или полным. При частичном удалении пениса, его способность к мочеиспусканию может быть сохранена, иногда сохраняется способность к сексуальной чувствительности.

Когда производится полная ампутация полового органа, для мочеиспускания накладывают промежностную уретростомию. Фаллопластика может способствовать восстановлению полового органа.

Лечение ракового образования народными средствами неэффективно. Использование растительных препаратов возможно не для подавления злокачественных клеток, но для поддержания иммунитета, восстановления сил организма, снабжения его необходимыми витаминами. Чаще всего используют настои чеснока, можжевельника, имбиря, грецких орехов.

Лечение рака проводят в стационаре, под наблюдением врача, с применением более действенных методов терапии.

Основной задачей врачей является сохранение функционирования и эстетического вида полового члена. Для разрушения образований применяют мази, которые показывают высокую эффективность на начальной стадии онкологии и предраковых состояниях: болезни Боуэна, эритроплазии Кейра. К другим методам лечения относят:

  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • хирургическое удаление лимфатических узлов,  опухоли или полная ампутация органа;
  • лазерное устранение образований с кожи;
  • криохирургия.

Нередко после лучевой терапии у мужчин возникают осложнения, возможен некроз полового органа. После лазерной процедуры, в почти 10% случаях открывается кровотечение. Удаление образований хирургическим методом может снизить чувствительность полового члена, нарушить эрекцию или сделать невозможным половой контакт из-за маленькой длины пениса.

Лечение рака полового члена в Израиле не имеет никакого смысла. Наши клиники в столице показывают такие же, а иногда и лучшие, результаты. Лучшие клиники по лечению рака полового члена находятся в Москве и Петербурге. Здесь во многих клиниках располагается лучшее оборудование в Европе, а результаты такие же, а иногда и выше, чем в Израиле и США.

В большинстве случаев, отзывы о лечении крайне положительные. Особенно от тех пациентов, которые обратились с опухолями на самых ранних стадиях и при самых первых симптомах. Поэтому не стоит по полгода терпеть неудобства и выращивать опухоль, стоит сразу обратиться к опытному специалисту. Ведь при обращении на самых начальных стадиях уровень пятилетней выживаемости более восьмидесяти процентов, а с прогрессированием опухоли шансы на успешное лечение стремительно падают.

Факторы риска

К факторам риска отмечается относится фимоз, хронические воспалительные заболевания (баланопостит, связанный с фимозом).

• фимоз, • расстройства мочеиспускания • плохое соблюдение правил личной гигиены • облитерирующий баланит• курение (отмечается пятикратное повышение риска (95% ДИ 2,0-10,1) по сравнению с некурящими) • лечение различных кожных заболеваний, например псориаза, с использованием споралена и фототерапии (ультрафиолет А) (отмечается повышение риска в 9,51 раза после {amp}gt;

Нетрадиционная медицина

Народны целители утверждают, что ежедневное употребление чеснока препятствует распространению раковых клеток, а спустя время, полностью избавит от онкологии. Из продукта готовят сок и принимают в утреннее время, перед приемом пищи. Начинают с 10 капель, спустя 5 дней, дозу удваивают, так продолжают пока количество не дойдет до 2 чайных ложек. Продолжительность курса 3 месяца.

Онкобольным рекомендовано ежедневное употребление йода, для этого можно есть морскую капусту, пить воду с содержанием 1 капли раствора и делать грудные сетки. Полезны отвары лопуха и березовых листьев, ягоды бузины и кизила, чага. Эффективна в лечении онкологии сокотерапия, напитки должны быть свежевыжатыми, магазинные не подойдут, при сильной концентрации, некоторые разбавляют водой.

Рак полового члена - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Для очищения кишечника от трихомонад используют льняное масло, его нужно подержать во рту в течение 15 минут, после чего выплюнуть. Считается, что паразиты любят продукт и переходят в него, после, с этой целью употребляют медицинские препараты.

Как известно, раковые клетки образуются в кислотной среде, некоторые люди утверждают, что годами удерживали развитие болезни, принимая внутрь обычную соду, создавая щелочную среду в организме. На период лечения рекомендовано отказаться от молочных, мучных и сладких продуктов, мясо употреблять в низких количествах и только в вареном виде. Нетрадиционная медицина рекомендует следующие рецепты для лечения онкологии.

Монастырский сбор

Многие люди утверждают что излечивали онкологию, употребляя отвар из сбора ромашки, тысячелистника, календулы, чабреца, пустырника, топяной сушеницы, березовых почек, коры крушины, липовых цветов, череды, шиповника, толокнянки, бессмертника, полыни, крапивы и шалфея. Измельченную, сухую смесь берут в количестве 6 ст.

ложек и заливают 2,5 литрами горячей воды. Жидкость ставят на медленный огонь на 3 часа, когда количество воды уменьшится наполовину, получится концентрированный отвар, который хранят в холодильнике, в плотно закрытой емкости и употребляют 3 раза в сутки, по 1 большой ложки до еды. Средство пьют на протяжении 70 дней, после отдыхают 2 недели, в которые нужно пройти ряд обследований, при появлении улучшений терапию повторяют.

Марьин корень

Измельченное растение в количестве 50 гр. заливают 500 мл водки, содержимое ставят в темное место на 2 недели. После, употребляют за полчаса до приема пищи, по 30 капель, 3 раза в сутки. Длительность приема не менее 90 дней.

Грецкий орех

Для рецепта выбирают орехи молочной спелости, после чего их следует измельчить и залить керосином, взятым в одинаковой пропорции. Подготовленную смесь настаивают 10 дней, далее употребляют 3 раза в день, по 1 чайной ложке, перед едой.

Болиголов

Цветы собирают в начале июня, после заливают водкой в равных пропорциях и настаивают 18 дней в герметизированной емкости. Длительность приема составляет 40 дней, количество употребляемой жидкости 1 капля на 100 мл воды. Ежедневно дозировку увеличивают на 1 каплю, принимают за 1 час до приема пищи, курс повторяют 2-3 раза.

Чеснок с медом

Рак полового члена - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Восстановлению сил способствует употребление 200 мл чесночного сока, с 500 гр. меда. Готовят смесь в течение получаса на водяной бане, далее принимают по 1 большой ложке 4 раза в сутки и хранят в прохладном месте.

Настойка можжевельника

Подготовленные плоды, в количестве 100 гр. заливают 2 литрами белого вина. После, смесь убирают в темное, прохладное место на 14 дней. В готовую жидкость добавляют 2 измельченные, чесночные головки и настаивают еще неделю. Процеженную настойку принимают после еды, по 50 гр., 2 раза в сутки.

Имбирь

Растение схоже по свойствам с чесноком, оно замедляет ход болезни. Ежедневно употребляют продукт, добавляя его в чай, готовые блюда или едят в свежем виде.

Корень мака

Ежедневное употребление продукта в количестве 400 мг останавливает течение рака. Эффективность мака была проверена на животных в лабораторных условиях.

Куркума

Ежедневный прием 500 мг экстракта куркумы способен уменьшить пораженные больными клетками участки.

Настойка прополиса

Рак полового члена - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Измельченный продукт, в количестве 50 гр. разводят с 200 мл спирта и настаивают в темном, прохладном месте 30 дней. Полученную жидкость принимают перед едой, 2 раза в день, по 30 капель. Для экономии времени можно приобрести готовый продукт в аптеке.

Картофельные цветки

Из высушенных растений изготавливают настой, для чего берут 1 большую ложку массы, заливают 500 мл горячей воды и настаивают 4 часа в термосе. Употребляют по 100 мл, 3 раза в сутки, общий объем выпиваемой за курс настойки не должен превышать 4 литров.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Как влюбить в себя парня снова ❤ как влюбить в себя повторно

Некоторые растения токсичны и могут нанести вред больному или вызвать аллергические реакции, поэтому перед применением нужна консультация врача и контроль за состоянием больного.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак полового члена

ВПЧ является фактором риска развития рака полового члена. Данный вирус определяется в 30-40% инвазивного рака полового члена. Не до конца изучено влияние ВПЧ на прогноз при ВПЧ-ассоциированном и ВПЧ-неассоциированном раке полового члена. Отмечается более высокая пятилетняя канцероспецифическая выживаемость у пациентов с ВПЧ-положительным раком по сравнению с ВПЧ-отрицательным раком.

Прогноз. Профилактика

Рак пениса – опасная болезнь, несвоевременное лечение которой ведет к таким осложнениям:

  • невозможность сексуального контакта;
  • кахексия (крайнее истощение организма);
  • кровотечения из члена;
  • острая задержка мочеиспускания;
  • пиелонефрит;
  • рак простаты;
  • летальный исход.

Если опухоль прорастает в кровеносные капилляры, атипичные клетки с током крови проникают в жизненно важные органы – спинной мозг, печень, сердце, костный мозг и т.д.

Врач задумался
При множественных вторичных метастазах вылечить мужчину практически невозможно. Поэтому врачи проводят только симптоматическую терапию для облегчения состояния.

Рак члена на начальной стадии хорошо поддается терапии. Вероятность полного излечения зависит от типа опухоли, своевременности диагностики и лечебных мер.

Пятилетняя выживаемость мужчин с раком полового органа:

  • ограниченная поверхностная опухоль члена – 70-100%;
  • новообразования в субэпителиальной зоне с единичными метастазами в близлежащих лимфоузлах – 66-88%;
  • раковые образования в кавернозных телах с множественным поражением паховых лимфоузлов – 8-41%.

Рак полового члена – онкологическая болезнь, которая отличается быстрым прогрессированием. Уплотнения и язвочки на головке и стволе являются поводом для обращения к урологу или андрологу. Грамотное и своевременное лечение повышает шансы на полное выздоровление.

Прогноз при отказе от лечения имеет летальный эффект. В данном случае максимальная длительность существования с раком полового органа достигает двух лет.

При этом возникает много отрицательных моментов, которые сопровождают мужчину при наличии данного недуга и отсутствии соответствующего лечения:

  • невозможность сексуальной жизни;
  • закупорка канала мочеиспускания, что приводит к нарушению опорожнения;
  • распространение метастаз;
  • кровотечение в постоянном проявлении из области опухоли и полового члена;
  • анемия;
  • резкое похудение.

В совокупности с вышеперечисленными симптомами — летальный исход.

Лечение начальных стадий рака пениса имеет положительный результат, и в большинстве случаев лечение оправдано.

Риск летального исхода возникает при выявлении рака и назначении терапии на более поздних сроках его развития. В таком случае выживаемость составляет 5-10%.

После ампутации полового органа при отсутствии метастаз есть вероятность, преодолев пятилетний рубеж без рецидивов, полностью излечиться.

Важно! Своевременное лечение обеспечивает наибольшую вероятность выживаемости при раке полового члена.

После пенэктомии, в отсутствии метастазов пятилетняя выживаемость в 70-80% случаев, неблагоприятный прогноз выше при язвенной форме рака, эндофитном росте и регионарном метастазировании.

Считается, что обрезание крайней плоти способно снизить риск образование раковых клеток на половом органе, так как заболеваемость среди таких мужчин ниже. Данные обусловлены тем, что обрезанным людям легче следить за гигиеной и в случае появления образований начать своевременное лечение.

Большую опасность носит заражение вирусами папилломы, для того чтоб обезопасить себя нужно иметь постоянного сексуального партнера и не пренебрегать средствами защиты при половых контактах. Также от ВПЧ существует вакцинация, которая проводится в возрасте от 9 до 26 лет, лучше поставить до полового созревания. Одной из важных мер профилактики считается отказ от вредных привычек.

Общая выживаемость в течение 5 лет после различных видов лечения составляет 70-100% при стадии T1N0M0; 66-88% при T2N1M0; 8-40,3% при T3N2M0 и менее 5% при T4M1. После пенэктомии при условии отсутствия метастазов пятилетняя выживаемость достигает 70-80%. С неблагоприятным прогнозом ассоциированы эндофитный рост, язвенная форма рака, регионарное метастазирование.

При своевременном обращении, может быть излечено около 80% больных раком полового члена. Операцией выбора является органосохраняющее лечение, т.к. оно дает большие шансы на луч¬шее качество жизни и сексуальной функции. Учитывая небольшую заболеваемость, рекомендуется направ¬лять пациентов с раком полового члена в центры, имеющие опыт его лечения. Неотъемлемой частью является оказание психологической поддержки на разных этапах реабилитации.

Прогноз рака полового члена связан с наличием или отсутствием метастазов в паховых лимфоузлах. Прогрессирующее течение для этого заболевания является скорее правилом, чем исключением, причём смерть наступает у большинства нелеченых пациентов в течение двух лет.

Наличие и степень метастазов в лимфоузлах являются наиболее важными предикторами выживания пациентов с раком полового члена. Пациенты с вовлечёнными в онкологический процесс лимфоузлами, которым не была проведена лимфаденэктомия, редко выживают в течение двух лет. Пятилетняя выживаемость после удаления опухоли с паховой лимфаденэктомией составляет 20-50 %. Пятилетняя выживаемость составляет 82-88 % в случаях, когда увеличены 1-3 лимфоузла. Общая пятилетняя относительная выживаемость составила 97 % для опухолей pTis / pTa, 90 % — для pT1, 66 % — для pT2, 55 % для — pT3 и 46 % — для pT4[1][5][7][8].

При правильном лечении и ограниченном количестве лимфатических метастазов прогноз остаётся хорошим. В большинстве случаев местные рецидивы хорошо поддаются лечению и оказывают незначительное негативное влияние на прогноз выживаемости.

В случае рецидива рака в лимфоузле специфическая выживаемость пациентов ухудшается до уровня ниже 40 %[1][5][7][8]. Обширные метастазы в лимфатические узлы можно вылечить, только в том случае, если пациенты хорошо реагируют на неоадъювантную химиотерапию.

Прогноз для пациентов с системным метастазированием остаётся крайне плохим.

Обрезание новорождённых во всем мире признано профилактической мерой, которая может существенно снизить риск развития рака полового члена. Оно ликвидирует закрытую препуциальную среду, в которой создаются условия для развития рака члена. Однако число мужчин на планете с обрезанной крайней плотью остаётся достаточно низким и составляет 38 %, в то время в США она достигает 81 %[1][5][7][8].

Добровольное обрезание крайней плоти у мужчин в развивающихся странах поощряется многочисленными инициативами Всемирной организации здравоохранения, поскольку известно, что оно снижает передачу ВИЧ-инфекции среди мужчин на 60 %[1][5][7][8].

Огромную роль играет личная гигиена и медицинская грамотность, в том числе и желание человека беспокоиться о своём здоровье.

Признаки

Рак полового члена встречается только у мужчин. В силу анатомических особенностей женского организма, девушки и женщины этим недугом не страдают.

Заболевание редко носит бессимптомный характер, а значит выявить его можно на начальном этапе. Но, как известно, рак на раннем этапе не болит. Внешние проявления на половом члене также не беспокоят больного, но со временем новообразование прогрессирует, снижая шансы выжить.

Фото: гормональная стимуляция овуляции

Самые первые, видимые проявления онкологии или ее предвестников, на которые нужно обратить внимание:

  •  эрозия;
  •  язвочка;
  •  папиллома;
  •  кандилома;
  •  розовое или красное пятно;
  •  уплотнение при пальпации — твердая шишка;
  •  увеличение паховых лимфоузлов.

У пациента с фимозом началом могут стать гнойные выделения и жалобы на неприятный запах из препуциального мешка (пространство между крайней плотью и головкой).

Характерная симптоматика прорастания рака в мочеиспускательный канал проявляется нарушением мочеиспускания (слабость струи, ощущение неполного опорожнения), зудом, жжением, болевым синдромом в уретре или половом члене.

К поздним относятся симптомы диссеминации патологии: охват всего фаллоса, лимфоузлов и кровотечение из первичного очага. При распаде раковой опухоли возникает интоксикация, которая выражается слабостью, повышенной температурой, учащенным пульсом, поверхностным дыханием, холодным потом на теле. Появляются явные признаки кахексии (истощение без изменений в питании). Если рак не лечить, то его последствие — смерть.

Рак полового члена – это злокачественная опухоль, проникающая в ткани полового члена и поражающая их. Чаще всего поражаются головка и крайняя плоть пениса.

Рак полового члена, причины:

  • Нарушения в личной гигиене половых органов. Это приводит к накоплению смегмы под крайней плотью, к постоянному раздражению головки и ее микротравматизации.
  • Табакокурение.
  • Онкогенные штаммы вирусов папилломы человека.
  • Частые инфекционные половые заболевания. К этому приводит раннее начало сексуальной жизни, частые смены половых партнерш, незащищенный секс.

Симптомы рака полового члена

Диагностика

Чаще всего раковая опухоль располагается на головке, реже – на крайней плоти, и уж совсем редко на других анатомических структурах пениса. Визуально она может определяться, как непонятное образование, бесформенное пятно, пузырьки, цветная капуста, шарик, бесформенное выпячивание или вообще что-то непередаваемое словами.

Часто на начальных стадиях у мужчин не возникает никаких неприятных ощущений. С дальнейшим ростом опухоли могут появляться такие симптомы, как боль, жжение, зуд, неприятные ощущения при половом контакте. При мочеиспускании также будут наблюдаться жжение, зуд, в дальнейшем к этому всему может прибавиться наличие крови в моче.

Фото: гормональная стимуляция овуляции

Опухоль будет увеличиваться в размерах, расти, может давать метастазы в другие органы и ткани. Со временем опухоль изъязвляется, начинает подкравливать. С прогрессированием злокачественного образования могут присоединяться инфекции, добавятся симптомы инфекционного поражения. Это все признаки рака полового члена.

Нередки случаи, когда при опухолевом поражении полового члена появляется такое явление как лимфостаз. Он обусловлен сдавлением лимфатических сосудов опухолью. Визуально это выглядит как сильно отекшая мошонка и половой член.

На ранней стадии отмечается появление небольшого ограниченного плоского или экзофитного очага. Наиболее часто рак локализуется в области головки (85%), реже – на крайней плоти (15%), стволе пениса и в венечной борозде (0,32%). Измененный участок кожи может иметь вид эрозии, язвочки, бляшки, узелка, бородавки, грибовидного разрастания в виде «цветной капусты, пигментированного пятна и т. д. В дальнейшем патологический очаг увеличивается в размерах и уплотняется, что может приводить к развитию фимоза.

Наличие локального деструктивного процесса сопровождается развитием зуда, болевого синдрома, болезненным мочеиспусканием, кровотечением из измененного очага, появлением сукровично-гнойных зловонных выделений из препуциального мешка. При отечной форме имеет место выраженный лимфостаз и раковый лимфангит, болезненность увеличенных паховых лимфоузлов. На поздних стадиях прогрессирует потеря веса, слабость, хроническое недомогание и утомляемость. В запущенных случаях может произойти аутоампутация пениса.

Стадии рака члена:

  • небольшие дефекты на поверхности органа – узелки, бляшки, бугорки;
  • упорный зуд или жжение;
  • боль в зоне поражения;
  • отделение зловонного секрета с примесями крови;
  • увеличение регионарных лимфоузлов;
  • хроническое недомогание;
  • резкое снижение веса;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • боль внутри малого таза.

Гниение тканей на последних стадиях рака чревато аутоампутацией полового органа.

Первым симптомом заболевания чаще всего являются изменения на коже полового члена. В основном они возникают на головке (кончике) полового члена или крайней плоти (у необрезанных мужчин). Однако подобные изменения могут появляться во всех отделах полового органа.

Поверхностный плоскоклеточный рак полового члена

Вначале на коже полового члена могут появиться небольшое уплотнение, которое постепенно теряет подвижность и увеличивается в размере. По мере его роста постепенно образуются изъязвления.

Уплотнение и изъязвление на половом члене не всегда бывают болезненны. Они могут выглядеть как бородавка, язва или волдырь, которые не заживают в течение четырёх недель.

В некоторых случаях возникает кровотечение или выделения из полового члена, в особенности из-под крайней плоти. При инфицировании опухоли отделяемое из полового члена приобретает характерный зловонный запах.

При всех перечисленных изменениях общее состояние пациента может оставаться в норме на протяжении долгого времени. По мере роста новообразования и его метастазирования возникает общая слабость, недомогание, снижение веса, утомляемость. Из-за увеличения паховых лимфоузлов образуются уплотнения в паховой области.

Лимфоузлы в паховой обсласти

Часто мужчины с симптомами рака полового члена долго не обращаются за медицинской помощью. При этом 15-50 % больных откладывают лечение более чем на один год от начала заболевания. Эта задержка связана с ложной стыдливостью, смущением, чувством вины, страхом, а порой невежеством и личным пренебрежением к своему здоровью.

Пациенты пытаются лечить себя различными кремами и лосьонами. Подобное лечение может оказать кратковременный положительный эффект, но это ещё больше задерживает раннюю диагностику и лечение рака. В связи с этим ухудшается прогноз и существенно сокращается продолжительность жизни мужчины.

Проблема рецидива

В случае раннего выявления рецидива вероятность провести радикальное лечение значительно выше. Наличие местного рецидива статистически значимо не снижает отдаленную выживаемость при условии радикального лечения. При наличии метастатического поражения лимфатических узлов результаты лечения значительно хуже.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак полового члена

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: 7(495) 150-11-22

2.Онкоурологический отдел НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. РОЩИН Дмитрий Александрович

тел.: 7(499) 110-40-67

Протекание заболевания полового члена

3. Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. ЦыбаЗаведующий отделением — д.м.н., профессор, онкоуролог КОРЯКИН Олег Борисович

тел.: 7 (484) 399-31-30

При раке полового члена в 80% случаев показано оперативное вмешательство. В зависимости от типа опухоли и стадии онкопроцесса, мужчинам назначают медикаментозное лечение, радио- или химиотерапию.

Оцените статью
rab2rab.ru