Лечение рака предстательной железы (простаты)

Содержание
  1. Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?
  2. Что такое предстательная железа?
  3. Ведущие клиники в Израиле
  4. Введение. Анатомия органа
  5. Причины возникновения и факторы риска
  6. Статистика (эпидемиология)
  7. Стадии и симптоматика
  8. 1 степень (стадия)
  9. Классификация рака предстательной железы
  10. Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)
  11. Как отличить рак простаты от доброкачественной аденомы
  12. Диагностика
  13. Клинические проявления рака предстательной железы
  14. Как долго живут с раком простаты?
  15. Последствия для мужского здоровья
  16. Ласков Михаил Савельевич
  17. Методы лечения различных стадий рака предстательной железы
  18. 1 степень (стадия)
  19. Что такое орхитэктомия?
  20. Народные средства при лечении рака предстательной железы
  21. Что такое монотерапия антиандрогенами?
  22. Профилактические меры по недопущению образования рака простаты
  23. Что такое максимальная андрогенная блокада?

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути.

Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Что такое предстательная железа?

Простата является непарным андрогензависимым органом, находящимся в нижней части мочевого пузыря. На ощупь и по своим размерам напоминает грецкий орех. Сквозь предстательную железу проходит канал, испускающий мочу и сперму. «Функциональной обязанностью» простаты является выработка семенной жидкости, поскольку она участвует в процессе извержения сперматозоидов.

Ведущие клиники в Израиле

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1).

Лечение рака предстательной железы (простаты)

Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости.

Причины возникновения и факторы риска

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены.

Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности.

В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией.

Причины, лежащие в основе образования рака предстательной железы, остаются не до конца изученными, а, следовательно, точно не установленными. Вместе с тем, специалисты считают, что основными факторами риска, провоцирующими развитие данного онкологического заболевания, выступают:

  • возрастной аспект – свыше 80 процентов больных раком предстательной железы являются мужчины, достигшие 65 лет;
  • наследственная предрасположенность – мужчины у которых отец или дедушка имели подобный диагноз находятся в зоне онкориска. При этом, как считают ученные-генетики, пациенты с геном BRCA2 могут иметь агрессивный тип опухоли;
  • гормональные отклонения – завышенная концентрация тестостерона порождает образование злокачественных узелков в ткани предстательной железы;
  • психосоматические проблемы – мужчины, испытывающие постоянное нервное напряжение, агрессию и злость со стороны близких людей больше всего подвержены аденокарциноме;
  • работа с химическими веществами;
  • употребление табака и алкоголя;
  • игнорирование лечения простатита хронического течения;
  • несбалансированное питание – недостаточное поглощение в пищу продуктов, содержащих пектин и клетчатку;
  • ожирение и сахарный диабет;
  • экологически неблагоприятные условия проживания;
  • нехватка в организме или плохая усвояемость витамина D.

Следует отметить, что перечисленные причины развития рака предстательной железы не являются однозначными этиологическими факторами заболевания. Встречаются случаи, когда при наличие абсолютно всех указанных проблем, мужчина не заболевает раком простаты.

Статистика (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Стадии и симптоматика

Патологический процесс в области простаты на ранних стадиях имеет бессимптомное течение вследствие того, что опухоль развивается в капсуле предстательной железы и обособленна от уретры. Учитывая это, симптомы рака простаты появляются лишь тогда, когда образование уже становится ощутимых размеров и дает метастазы в лимфатические узлы, костную ткань и далее.

Самым ранним признаком рака простаты обычно является уплотнение и увеличение предстательной железы, что в итоге приводит к давлению на мочевой пузырь и провоцирует следующие симптомы:

  • частое мочеиспускание в ночное время суток (два и более раза);Лечение рака предстательной железы (простаты)
  • мочеиспускание в дневное время с промежутками в один час и малым объемом выделяемой мочи;
  • сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые сложно сдержать;
  • рези и чувство жжения при мочеиспускании;
  • болевые ощущения в области лобка и промежной части;
  • неспособность удерживать мочу.

Если простата становится больших размеров, давление на мочевой пузырь порождает серьезные проблемы с выведением мочевой жидкости, что проявляется такими признаками как:

  • затрудненное мочеиспускание вначале его процесса;
  • прерывистая струя мочи;
  • выделение мочи капельками по завершению процесса мочеиспускания;
  • отсутствие полного опорожнения мочевого пузыря.

В более позднем развитии аденокарциномы симптоматика становится следующей:

  • струя мочи становится маленькой и при опорожнении мочевого пузыря больной вынужден напрягать мышцы живота;
  • неспособность мочевой системы полностью выводить мочу приводит к ее возврату, что провоцирует возникновение сильных болей в поясничной области;
  • полная задержка мочевой жидкости, обуславливающая установление катетера через мочеиспускательный канал во избежание интоксикации;кровь в моче
  • обнаружение крови в моче или сперме;
  • высыпания в области промежности;
  • отечность нижних конечностей, мошонки и наружных половых органов, указывающих на повреждение лимфоузлов паховой области (метастазы);
  • появление запоров и болей при дефекации, свидетельствующие о разрастании опухоли в прямую кишку;
  • нарушение эрекции, если поражаются рецепторы в половых органах;
  • нестерпимые боли в костях (последняя стадия);
  • боли в правой части ребра и начала желтухи (поражение печени);
  • сильный кашель (метастазирование в грудную клетку и легкие);
  • высокая температура тела.

Степень развития рака простаты сегодня определяют по международным стандартам TNM, согласно которым по результатам биопсии оценивается распространённость опухолевого процесса по шкале от одного до четырех. Классификация стадий выглядит следующим образом:

  • образование растет в пределах предстательной железы с небольшим разрастанием (Т1);
  • онкоклетки незначительно распространяются на ткани простаты (Т2);
  • опухоль врастает внутрь тканей предстательной железы (Т3);
  • метастазы достигают лимфатических узлов и дальних органов (Т4).

Определить наличие опухоли и ее стадию позволяет диагностика с применением лабораторных методов исследования и сканирования простаты различными способами.

  1. Для 1 стадии заболевания характерен небольшой размер опухоли, которая не выходит за пределы железы и не прорастает в капсулу. Процесс диагностируется по увеличенному уровню простатспецифического антигена (ПСА) и результатам биопсии. Самый благоприятный прогноз, большинству пациентов удается победить заболевание.
  2. На 2 стадии рака предстательной железы размеры опухоли увеличиваются, ее можно обнаружить с помощью УЗИ. При этом очаг занимает не более половины простаты, не затрагивает капсулу и соседние ткани. Прогноз по излечению благоприятный. По статистике (в пятилетнем периоде) 80% выходят в стойкую ремиссию (отсутствуют признаки возврата заболевания).
  3. 3 стадия рака предстательной железы диагностируется при увеличении опухоли более 50% от размера всей железы, ее прорастании в капсулу и миграции в семенные пузырьки.
  4. На 4 стадии появляются метастазы в региональные лимфатические узлы и другие органы.

1 степень (стадия)

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

  • Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
  • Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
  • Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
  • Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Причины и симптомы баланопостита. лечение у мужчин и женщин

Классификация рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы (простаты)

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железыТ3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют, M1 — Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3 4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

  • Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Как отличить рак простаты от доброкачественной аденомы

Многие пациенты задаются вопросом как различить клиническую картину онкоопухоли и доброкачественной аденомы? Действительно, вначале процесса заболевания их признаки практически одинаковы, различия начинают проявляться по мере разрастания ткани простаты.

  • рак предстательной железы – после обнаружения первых признаков прорастает стремительно, выходя за пределы простаты и проникая в соседние органы. В отсутствие лечения больного ждет смерть в течение трех или пяти лет. Аномальные клетки поражают здоровые и полностью трансформируют их состав. В случае удаления, риск рецидива очень высокий;
  • аденома – опухоль локализуется исключительно в области предстательной железы. Однако, в отдельных случаях есть вероятность ее преобразования в злокачественную неоплазию, в связи с чем, необходим постоянный контроль у специалиста.

Диагностика

Лечение рака предстательной железы (простаты)

Как распознать рак предстательной железы? Чтобы определить наличие онкологии простаты медики используют пальцевую диагностику опухоли, делают анализ крови на присутствие в ее сыворотке простатического специфического антигена (ПСА) – онкормаркер используемый для наблюдения за развитием рака предстательной железы или аденомы.

Ректальная пальпация образования производится специалистом через прямую кишку. Во время данной процедуры определяется степень болевых ощущений и патология в структуре выделений.

Метод ПСА используется тогда, когда опухоль недоступна для прощупывания ввиду своего маленького размера или недоступного расположения. Данный способ является единственной на сегодняшний день возможностью выявить рак простаты на ранних стадиях.

Проведение ПСА-теста показано при:

  • подозрении на рак предстательной железы (SUSP Bl) после ректального прощупывания опухоли или ультразвукового исследования;
  • наблюдении за течением болезни после прохождения курса радикального лечения каждые четыре месяца с целью профилактики рецидивов.

В возрасте от сорока лет нормальным уровнем простатического специфического антигена принято считать 2,5 нг/мл, от 50 и выше – 3,5 нг/мл, от 60 лет – 4,5 нг/мл, от 70 – 6,5 нг/мл. Согласно проведенным американскими учеными исследованиям, если показатель ПСА ниже 4 нг/мл, то вероятность диагностирования рака составляет в районе 15 процентов, уровень ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, повышает риск онкологии до 25 процентов.

Лечение рака предстательной железы (простаты)

Специалисты Фонда исследований по раку простаты, (Роттердам) выявили вероятность рака в зависимости от стадии и уровня ПСА:

  • предпервая – от 2,0 до 3,9 – 18,7%;Лечение рака предстательной железы (простаты)
  • первая A – от 4,0 до 5,9 – 21,3%;
  • вторая B – от 6,0 до 7,9 – 28,6%;
  • третья C – от 8,0 до 9,9 – 31,7%;
  • четвертая D – 10,0 и выше – 56.5%.

После удаления опухоли простаты норма ПСА должна составлять:

  • до сорока лет – от 1,4 до 2,5 нг/мл;
  • до пятидесяти лет – от 2,0 до 2,5 нг/мл;
  • до шестидесяти лет – от 3,1 до 3,5 нг/мл;
  • до семидесяти лет – от 4,1 до 4,5 нг/мл;
  • после семидесяти – от 4,4 до 6,5 г/мл.

Наряду с указанным тестом по определению рака предстательной железы проводится:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, с помощью которого выявляют границы образования и его размеры. Эта процедура осуществляется посредством введения датчика через прямую кишку;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • рентгенологический снимок или изотопный анализ;
  • онкоигольная аспирационная пункционная биопсия, при которой с различных участков предстательной железы берутся ткани и производится гистология.

По оценкам онкологов, несмотря на эффективность современных способов диагностирования рака предстательной железы, в России и других страна постсоветского пространства опухоль простаты в 70-80 процентах случаев обнаруживается уже на третьей и четвертой стадии. Основной причиной такой ситуации, медики считают нежелание мужчин проводить периодическое обследование на выявление гипотетического онкозаболевания (даже если симптомы уже присутствуют).

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 — 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

  1. Рак предстательной железы;
  2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
  4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.

Предстетельная железа

Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл.

Возраст (годы) Среднее значение (нг/мл) Средний предел (нг/мл) Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49 0,7 0,5-1,1 0-2,5
50-59 1,0 0,6-1,4 0-3,0
60-69 1,4 0,9-3,0 0-4,0
70-79 2,0 0,9-3,2 0-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых — выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Стадии рака предстательной железы и его лечение

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче.

Как долго живут с раком простаты?

В случае с онкообразованием простаты, также, как и при любой другой онкологической болезни, прогноз продолжительности жизни зависит от своевременной диагностики заболевания и его течения. На первых этапах развития рака в 76-80 процентах случаев, заболевание поддается лечению, однако если болезнь запущена, вероятность смерти почти 100%. В мире 10 процентов смерти всех мужчин вызвано раком предстательной железы.

рак предстательной железы

Подтверждение диагноза рака простаты 1 степени, обеспечивает пятилетнюю длительность жизни почти в 99 процентах случаев, при условии отсутствия процесса метастазов. Если опухоль без разрастания обнаружена на второй стадии, в течение 5 лет живут 85-95 процентов больных, с метастазированием – 80-90 процентов. С раком предстательной железы 3 степени больные проживают пять лет в 50-60 процентов случаев, с метастазами в 45%.

Последствия для мужского здоровья

Один из основных вопросов, который волнует мужчин, ведущих акивную половую жизнь: насколько высока вероятность развития импотенции после лечения рака простаты. После грамотного хирургического вмешательства, стандартной ЛТ и гормональной терапии вероятность возникновения этого осложнения составляет от 30 до 50 и более процентов.

У мужчин в возрасте до 60-ти лет при отсутствии сопутствующих заболеваний и осложнений восстановление после лечения простаты на 1-2 стадии заболевания происходит относительно быстро. Пребывание в стационаре после операции обычно не превышает 3-4-х недель, после разрушения опухоли Киберножом пациента могу отпустить домой уже через несколько дней.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень:кандидат медицинских наук

Специализация:онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность:главврач

Место работы:«Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город:Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Согласно статистике, в Российской Федерации число пожилых людей, умирающих от рассматриваемой болезни составляет от 13 до 15% случаев. Рак простаты считается заболеванием имеющим тяжелой характер течения. Низкодифференцированная опухоль приводит к метастазам в другие органы, порождая сильные боли в костях и позвоночной области. На последних стадиях происходит отказ работы внутренних органов, в связи с чем основной задачей становится облегчение самочувствия больного.

rak-prostati-pacient

При этом сопровождающими патологическими изменениями становятся:

  • снижение сексуального влечения;Лечение рака предстательной железы (простаты)
  • нарушение оттока мочи и ее полная задержка;
  • инфекционные воспаления в мочевом пузыре;
  • недержание мочи;
  • неспособность зачать ребенка.

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии
Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Лечение рака предстательной железы (простаты)

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.

Таблица 1. Риски осложнений простаэктомии

Тип осложнения % возникновения
Летальный исход 0-2,1
Обильное кровотечение 1-11
Повреждение стенки прямой кишки 0-5,4
Тромбоз глубоких тазовых вен 0-8,3
Тромбоэмболия легочной артерии 0,8-7,7
Лимфоцеле 1-3
Стрессовое недержание мочи 4-50
Тотальное недержание мочи 0-15,4
Нарушение эрекции 29-100
Стриктура анастомоза 0,5-14,6
Стриктура уретры 0-0,7
Пузырно-прямокишечный свищ 0,3-15,4
Паховая грыжа 0-2,5

Вышеприведенные осложнения в основном возникают после полостных методов радикальной простатэктомии.

Последствия удаления предстательной железы при раке: проблемы с мочеиспусканием (недержание) и дисфункция эрекции. При опухоли небольшого размера, в ходе удалении простаты при раке можно избежать эректильной дисфункции – потенция сохранится. Но проблемы с эрекцией могут быть однозначно.

Непроизвольное мочеиспускание возникнет после операции – после извлечения мочевого катетера. Но это не значит, что недержание мочи после удаления рака простаты останется постоянной проблемой. Спустя пару месяцев, а то и недель походы в туалет придут в норму.

В процессе операции по удалению рака простаты и сразу после неё оперируемым вставляют и оставляют на некоторое время катетер в мочевой пузырь, благодаря чему его освобождение проводится по мере накапливания мочи и без позывов. Катетер – необходимость, помогающая избежать застоя в пузыре мочи, что может спровоцировать новое воспаление.

Когда катетер удалят, мышечная ткань мочевого пузыря по-прежнему будут расслабленны, а пациент все еще не будет ощущать позывов. Такова одна из причин возникновения недержания. Недержание появляется у львиной доли прооперированных пациентов. Поэтому к такому неприятному последствию хирургического вмешательства благоразумнее быть подготовленными, выучив упражнения ЛФК.

Именно такие упражнения окажут помощь в скором избавлении от данного последствия операции по удалению рака простаты, сделают мышцы этого органа работоспособными.

Вторая причина состоит в том, что выделительная и половая системы представителя сильной половины человечества взаимодействуют друг с другом. Ведь место расположения простаты – рядом с уретрой, которая, в свою очередь, находится перед входом в мочевой пузырь. В этом же месте расположен внутренний сфинктер.

Эта мышца благодаря производимым спазмам останавливает испускание урины и отвечает за позывы к посещению туалета. Воздействие наркоза – также одна из причин возникновения недержания мочи. Если анестезиолог неправильно рассчитал дозу наркоза, с последствиями такой халатности пациент будет бороться не один месяц.

Еще одно неприятное последствие операции радикальной простатэктомии – стриктура уретры или сужение канала, по которому спускается моча. Возможно укорочение полового органа. В рамках промежностной простатэктомии возможно нанесение вреда, раны прямой кишке или недержание кала. В рамках позади лонного доступа до простаты в ходе оперативного вмешательства возможна нейропраксия (повреждение периферических нервов).

Методы лечения различных стадий рака предстательной железы

В МНИОИ им. П.А.Герцена разработан протокол комбинированного лечения больных раком простаты с наличием единичных метастазов в лимфоузлах таза или костях. В случае выявления вышеуказанных метастатических очагов на момент постановки диагноза рака простаты, больному проводят на первом этапе гормональную терапию в комбинации с 6 курсами химиотерапии (препарат Доцетаксел).

На втором этапе выполняют хирургическое удаление предстательной железы и лимфоузлов таза и забрюшинного пространства. При необходимости, в послеоперационном периоде проводят лучевую терапию на очаги в костях. Отмечено, что данный лечебный подход позволяет добиться увеличения времени безлекарственной терапии, увеличить сроки без рецидива, и, возможно, продолжительность жизни пациентов этой сложной для лечения группы.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Продление полового акта - советы и рекомендации

1 степень (стадия)

Как лечить рак предстательной железы и лечится ли он вообще? Ответ на этот вопрос зависит от различных факторов. Сегодня, среди используемых для лечения опухоли простаты методов выделяются следующие:

  • медикаментозный способ. Повышенный уровень тестостерона вызывает увеличение роста онкологических клеток, в связи с чем, мужчинам преклонного возраста и неоперабельным больным назначается гормональная терапия. На последних стадиях рака прием препаратов хоть и незначительно, но продлевает жизнь больному. При их применении может сохраниться эректильная функция и сексуальное влечение. Мужчинам за 60 лет часто показан прием гормонов совместно с проведением процедуры криотерапии (разрушение злокачественных клеток кристаллами льда). Лекарствами из группы гормонов на сегодняшний день являются:
  1. антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов: Фирмагон, Хонван, Диэтилстильбэстрол и Димэстрол. Замедляя рост злокачественных клеток, данная группа медикаментов позволяет онкотканям становиться похожими на здоровые ткани;Лечение рака предстательной железы (простаты)
  2. синтетические заменители гормонов гипофиза в числе которых: Декапептил, Люкрин либо Диферелин;
  3. антиандрогены: Касадекс, Флутаплекс, Нифтолид или Анандрон. Часто эти препараты применяются одновременно с гипофизарными гормонами и позволяют дать положительный эффект при раке простаты;
  4. синтетические антитела, предназначенные для борьбы с аномальными клетками. Особенно распространена эта методика на Западе, где пытаются создать новые вакцины на их основе;
  5. метод виротерапии. Способ с помощью которого внедряются специальные вирусы, которые обнаруживают злокачественные клетки и убивают их. Положительный эффект этот метод дает на ранних стадиях заболевания.

По технике выполнения выделяют четыре типа простатэктомии:

  1. Полостная (открытая).
  2. Лапароскопическая.
  3. Робот-ассистированная.
  4. Трансуретральная.

Первый метод удаления рака простаты устарел в силу повышенной травматичности. В ходе операции важно не повредить нервно-мышечные пучки, правильно восстановить рассеченную часть уретры после удаления простаты.

Открытая простатэктомия может выполняться позадилобковым (позадилонным) доступом или промежностным (перинеальным). В первом случае разрез делают в районе пупка. При этом далеко не всегда удается сохранить целостность нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и отведение мочи. Операция длится около 4 часов.

При промежностной простатэктомии делают разрез (около 10 см) между мошонкой и анусом. Расширить отверстие невозможно из-за ограничения области седалищными буграми. При объеме железы более 50 см3 и риске распространенности рака такой метод не подходит (невозможно удалить достаточный объем окружающей клетчатки).

Схема разреза при промежностной простатэктомии
Схема разреза при промежностной простатэктомии

Модификацией промежностной простатэктомии является нервосберегающая методика. По бокам простаты хорошо просматриваются сосудисто-нервные пучки, их сохранение не представляет особой сложности.

Данный метод простатэктомии относительно новый, имеет ряд преимуществ:

  1. Не нужен полостной разрез.
  2. Нет швов.
  3. Высокие шансы сохранения нервных стволов.
  4. Снижен риск кровотечения и инфицирования.
  5. Сокращенный период реабилитации.

При лапароскопической простатэктомии в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальный инструментарий, устанавливают видеоконтроль и производят удаление пораженного органа вместе с окружающими тканями. Длится операция около 3 часов.

К лапароскопической простатэктомии есть свои показания в дополнение к общим:

  • Стадия Т1-2 N0M0;
  • Уровень ПСА от 0 до 80 нг/мл;
  • Объем простаты менее 80 см3.

Удаление опухоли через уретру при помощи тонкого микроинструментария возможно только на начальной стадии онкопроцесса. Данный метод также применяют как паллиативный (продлевающий жизнь), если необходимо освободить мочеиспускательный канал от разрастаний. ТУР не является радикальным методом лечения рака, не заменяет простатэктомию, а служит для облегчения симптомов.

Трансуретральная резекция
На рисунке удаление разрастаний, препятствующих нормальному оттоку мочи

Иссечение пораженной части простаты производится при помощи электропетли, сосуды прижигаются. Ткани выводятся через специальный канал. Операция длится около часа.

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга
Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки.

При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Народные средства при лечении рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы (простаты)

В дополнение к основному лечению, широко применяется методы народной медицины, в числе которых:

  • пчелиные препараты Савина. Своеобразная иммунотерапия, реанимирующая естественную систему организма для борьбы с аномальными клетками;
  • сок граната;
  • экстракт пятнистой расторопши;

Что такое монотерапия антиандрогенами?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е.

происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией.

Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты.

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания.
Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества поврежденных клеток.
Специфические побочные эффекты, которые могут быть, зависят от вида и количества препаратов, от длительности приема. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

  • Тошнота и рвота
  • Утрата аппетита
  • Выпадение волос
  • Поражение слизистых оболочек
  • Диарея
  • Бесплодие

К другим побочным эффектам, связанным с воздействием химиотерапии на костный мозг, относятся повышенный риск инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечение или кровоподтеки от малейших повреждений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови) и утомляемость, вызванная анемией (из-за низкого уровня эритроцитов в крови). Побочные эффекты химиотерапии исчезнут, когда лечение прекратится.

Профилактические меры по недопущению образования рака простаты

В настоящее время, медицине неизвестны однозначные превентивные методы, позволяющие избежать столкновение с таким заболеванием в урологии как рак предстательной железы. Однако, как и все онкологические заболевания, рак простаты имеет свои факторы возникновения, среди которых:

  • неправильное питание;
  • употребление продуктов с канцерогенами;
  • нездоровый образ жизни;
  • ненормированный режим сна;
  • несвоевременное обследование;
  • отсутствие полноценной половой жизни.

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.

Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.

Оцените статью
rab2rab.ru