Рак яичка — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Содержание
  1. Вам поставили диагноз: рак яичка?
  2. От чего зависит прогноз заболевания?
  3. Понятие о болезни
  4. Разновидности
  5. Причины развития
  6. Стадирование
  7. Введение. Анатомия органа
  8. Рак яичка у мужчин: симптомы, фото, причины, диагностика, последствия, лечение и прогноз
  9. Причины развития
  10. Лечение несеминогенных герминогенных опухолей яичка
  11. Патогенез рака яичка
  12. Статистика (эпидемиология)
  13. Классификация и стадии развития рака яичка
  14. Осложнения рака яичка
  15. Клинические проявления рака яичка
  16. Диагностика
  17. Как узнать рак яичек: физикальная диагностика
  18. Как определить рак яичек: анализы
  19. Как диагностировать рак яичка: УЗИ, КТ, МРТ
  20. Злокачественное поражение тестикул (рак яичка): лечение
  21. Рак яичка у мужчин: лечение согласно разновидностям онкологии половых мужских желез
  22. Рак яичка: после операции
  23. Клиники по лечению рака яичек
  24. Рак яичек: лечение в Израиле
  25. Лечение рака яичка в Германии
  26. Рак яичка: классификация
  27. Рак яичка у мужчин: стадии
  28. 3 стадии рака яичка согласно TNM — стандартам
  29. Рак яичка у мужчин: стадии по упрощенной системе классификации признаков болезни
  30. Рак яичек: прогноз, последствия
  31. Рак яичек: прогноз
  32. Рак яичек: последствия
  33. Опухоли яичка
  34. Классификация опухолей
  35. Причины развития новообразований яичек
  36. Признаки развития опухоли
  37. Диагностика
  38. Лечение опухолей
  39. Профилактические меры
  40. Видео : Рак яичка
  41. Причины развития
  42. Пути метастазирования рака яичка
  43. Диагностика
  44. Причины поздней диагностики рака яичка
  45. Какую роль играет химиотерапия в лечении рака яичка?
  46. Причины развития
  47. Прогноз при раке яичка
  48. Рак яичек: прогноз
  49. Причины развития
  50. В каких случаях доктор может предложить выполнение биопсии яичка?
  51. Орхфуникулэктомия – что это такое и для чего необходима?
  52. Филиалы и отделения, в которых лечат рак яичка

Вам поставили диагноз: рак яичка?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака яичка.Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкоурологического отдела НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина и урологического отделения МНИОИ имени П.А.Герцена под редакцией заведующих отделениями Дмитрия Рощина и Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака яичка. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется 1.555 новых случаев заболеваний раком яичка.Мы хотим Вам помочь победить рак!

От чего зависит прогноз заболевания?

Выявлено три возрастных пика, связанных с возникновением рака яичка: у мальчиков до 10 лет, молодых мужчин от 20 до 40 лет и пожилых людей старше 60 лет. У детей патология в 90% случаев развивается на фоне малигнизации эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте факторами, провоцирующими развитие новообразования, могут стать травмы мошонки, эндокринные заболевания (гипогонадизм, гинекомастия, бесплодие), радиационное излучение и др. Риск возникновения неоплазии возрастает при синдроме Клайнфельтера.

Наиболее часто болезнь выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем поражении яичка вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также велика. Вероятность развития рака выше у мужчин, чьи родственники первой степени (брат, отец) имели аналогичное заболевание. Патология в 5 раз чаще встречается у европейцев, особенно жителей Германии и Скандинавии; реже – в азиатских и африканских странах.

Поэтапная диагностика рака яичек включает физикальное обследование, диафаноскопию, ультразвуковую диагностику (УЗИ мошонки), исследование опухолевых маркеров, томографию, биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

  • Осмотр уролога. Первичное обследование начинается с пальпации органов мошонки (для выявления первичной опухоли), живота, паховой и надключичной области (с целью обнаружения пальпируемых лимфоузлов), грудных желез (для выявления гинекомастии). С помощью диафаноскопии – просвечивания тканей мошонки источником света удается дифференцировать кисту придатка яичка, гидроцеле и сперматоцеле от опухоли.
  • Сонография. Проведение УЗИ органов мошонки имеет целью определение локализации рака, его величины и степени инвазии, а также исключение поражения контрлатеральной железы.
  • Томографическая диагностика. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает МРТ органов мошонки, позволяющая оценить предполагаемую глубину инвазии опухоли.
  • Определение сывороточных маркеров. Является значимым фактором диагностики, стадирования и прогноза рака яичка. Необходимо исследовать АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ЛДГ (лактатдегидрогеназу), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов, однако отрицательный результат также не исключает наличие опухоли.
  • Биопсия. Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции осуществляется срочное морфологическое исследование биоптата и при подтверждении рака яичка производится удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхифуникулэктомия).

Отдаленные метастазы могут быть обнаружены при выполнении УЗИ брюшной полости и сонографии почек, рентгенографии грудной клетки, МРТ и КТ ОГК и БП, остеосцинтиграфии.

У большинства больных раком яичек патологический процесс ограничен пределами яичка. Выживаемость таких пациентов практически составляет 100%.

Даже при переходе заболевания в позднюю стадию, когда опухоль образует множество вторичных очагов поражения и распространяется, например, в головной мозг, показатель выживаемости, то есть успешности терапии в плане лечения рака, намного превышает 80%. Так что по сравнению с другими онкологическими заболеваниями рак яичек отлично поддается лечению.

Стоит помнить: прогноз при раке яичка благоприятен лишь при своевременной постановке диагноза и правильном лечении. Без лечения средняя продолжительность жизни больных составляет всего 2-3 года.

Несмотря на все сказанное выше, нужно упомянуть о необходимости следования жесткому протоколу наблюдения за состоянием пациента. Врачам нужно убедиться, что рак не распространяется и не рецидивирует. В противном случае больным незамедлительно назначают лечение.

Пациенты, пренебрегающие регулярными обследованиями, игнорирующие указания врача и предпочитающие не приходить в клинику на осмотры, находятся в группе повышенного риска рецидива рака и даже летального исхода вследствие онкологической патологии. Большинство больных, впрочем, смогут вылечиться от рака яичек. В целом, прогноз при данном заболевании отличный.

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке яичек.

Чтобы узнать точную стоимость лечения рака в Израиле, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: 972-3-376-03-58 в Израиле и 7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения рака яичек Стоимость
Консультация онкоуролога $564
УЗИ органов мошонки $467
Исследование крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) $37
Анализ крови на АФП (альфа-фетопротеин) $15

Онкология яичек встречается относительно редко, однако, это не умаляет его агрессивности, ведь под влиянием подобного рака мужчина может сгореть в среднем за три года. Поэтому мужчинам необходимо более ответственно относиться к здоровью, чтобы своевременно заметить признаки рака яичек и принять необходимые меры.

Понятие о болезни

  • Рак яичек – это злокачественный опухолевый процесс, для которого свойственна непредсказуемость развития и роста патологических онкоклеток.
  • Формируется и развивается опухоль непосредственно в половых железах, но вскоре она начинает распространяться по организму (чаще в головномозговые и костные структуры, печень и легкие) гематогенными и лимфогенными путями.
  • По статистике, злокачественная опухоль яичка считается самой распространенной раковой формой среди мужчин 15-35-летнего возраста.
  • Подобная раковая патология носит преимущественно односторонний характер, хотя, встречаются и двухсторонние формы опухолевого процесса (в 1,5-2%).

Разновидности

Яичковый рак классифицируется на смешанные, герминогенные и негерминогенные опухоли.

  • Герминогенные опухоли формируются из семенных зародышевых клеточных структур и занимают порядка 95% случаев.
  • Негерминогенные опухоли образуются из стромы яичка.
  • Смешанные опухоли содержат клетки и герминогенных, и негерминогенных образований.

Фото показывает, как выглядит рак яичек у мужчин в разрезе

В свою очередь, герминогенные опухоли подразделяются на:

  1. Семиномы;
  2. Несеминомы (эмбриональный рак, хорионкарцинома, тератома и пр.).

Негерминативные образования встречаются в менее чем 5% случаев и представлены опухолями вроде лейдигомы, сертолиомы, дисгерминомы.

Причины развития

Сказать наверняка, что вызывает развитие рака яичек, довольно сложно. Однако существует несколько закономерностей и факторов риска в развитии подобной онкологии:

  • Чаще подвержены раку яичка мужчины высокого и худощавого телосложения;
  • Наличие опухоли другого яичка в прошлом;
  • При наличии вируса иммунодефицита вероятность подобного рака возрастает;
  • Принадлежность к белой расе повышает риск развития рака яичек десятикратно, а афроамериканцы и азиаты страдают от подобной патологии в десять раз реже;
  • Крипторхизм или неопустившееся яичко;
  • Травматические повреждения мошонки;
  • Эндокринные патологии;
  • Лучевое и радиационное воздействие;
  • Наследственные факторы;
  • Врожденная недоразвитость яичек;
  • Невусы и родинки, склонные к озлокачествлению, тоже могут спровоцировать рак яичка;
  • Раннее половое созревание;
  • У бесплодных мужчин втрое возрастают риски развития рака яичек;
  • Гиподинамия;
  • Регулярный перегрев мошонки и пр.;
  • Перекрут яичка;
  • Никотиновая зависимость, проявляющаяся ежедневным выкуриванием пачки сигарет на протяжении 10 и более лет, вдвое увеличивает вероятность развития рака половых желез у мужчин;
  • Гипоспадия – подобное заболевание связано с нарушенным развитием половых органов мужчины, когда выходное отверстие уретры открывается ниже головки пениса или на мошонке.

Фото:Рак яичка у мужчин

Иногда яичковая злокачественная онкология развивается на фоне синдромов Клайнфелтера или Дауна. Значение имеет и профессиональная среда, поскольку чаще страдают от патологии мужчины, трудящиеся в кожевенной, газовой, нефтяной, угледобывающей промышленности и пожарных.

  1. Подобные уплотнения могут носить как болезненный, так и безболезненный характер.
  2. Пациенты жалуются на болезненность в животе и мошонке, припухлость в тканях яичка.
  3. Появляются общие признаки рака вроде чрезмерной утомляемости и слабости, резкого похудения, частой субфебрильной гипертермии, для которой характерна температура в 37,5°С

При этом мошонка сильно опухает и становится значительно больше. При дальнейшем развитии опухолевого процесса возникают дыхательные затруднения и одышка, увеличение лимфоузлов, спинные боли, слабость.

Пациент ощущает заметное снижение либо отсутствие полового влечения, болезненность и увеличение грудных желез, интенсивный рост волос на лице и теле задолго до наступления половозрелого развития. При метастазировании опухоли пациенты наблюдают ярко выраженную правореберную болезненность, кашель и желтуху, одышку и пр.

При прорастании опухоли в придаток яичка, возникают следующие симптомы:

  • Ощущается небольшое безболезненное уплотнение;
  • Деформация органа;
  • Увеличение яичка;
  • Болезненные ощущения по ходу семенного канатика и нижней части живота;
  • Могут наблюдаться боли в спине и грудной клетки;
  • Отек мошонки;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Трудности при дыхании.

Рак придатка яичка способствует развитию вторичных половых признаков и эндокринных болезней, которые способны изменить внешний вид пациента.

Стадирование

Стадирование злокачественных образований основывается на международных критериях по системе TNM:

  • T-1 – образование не пересекает границ белочной оболочки;
  • T-2 – опухоль также ограничена, но уже имеется деформация мошонки и увеличение яичка;
  • T-3 – опухоль пронизывает белочную оболочку, прорастая в придаточные ткани;
  • T-4 – опухолевый процесс распространяется за границы яичка, прорастая в семенной канатик или мошоночные ткани;
  • N-1 – при рентгенологической и радиоизотопной диагностике выявляются регионарные метастазы в лимфоузловые структуры;
  • N-2 – увеличенные регионарные лимфоузлы с метастазами легко пальпируются при осмотре;
  • M-1 – при диагностических исследованиях обнаруживается отдаленное метастазирование в печеночные, легочные, головномозговые и почечные ткани.

Рак яичка — это онкоурологическое заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях одного или обоих яичек. Среди злокачественных новообразований, встречающихся у мужчин, на его долю приходится 1-2 % [2]. Каждый год в мире регистрируют более 71 000 новых случаев злокачественных опухолей яичка, а 9500 тысяч мужчин умирает от этого заболевания [8].

Рак яичка

Ра яичек встречается не очень часто, но является опасным онкозаболеванием: для него характерно раннее и быстрое распространение опухоли, чаще всего в лёгкие и забрюшинные лимфоузлы. Рост метастазов в забрюшинных лимфоузлах может привести к развитию почечной недостаточности и кишечной непроходимости, которые и становятся частыми причинами гибели пациентов. Тем не менее данный вид новообразований характеризуется хорошей пятилетней выживаемостью в том случае, если болезнь была своевременно выявлена и пациент прошёл необходимое лечение.

В последние десятилетия отмечается динамичный рост заболеваемости этим типом рака, особенно в индустриально развитых странах [15]. В России в 2017 году было зарегистрировано 1670 новых случаев. Пик заболеваемости раком яичка в России приходится на возрастной период от 45 до 50 лет [1].

По данным зарубежной литературы наибольший риск развития рака яичка приходится на два периода жизни мужчины: первый — в 20-30 лет и второй — после 50 лет [8]. В первом периоде (молодой возраст), чаще встречаются тератомы, в более старшем возрасте — семиномы. В общей структуре заболеваемости злокачественных новообразований яичка значительно чаще регистрируются семиномы.

Макропрепарат удаленного яичка. Тератома яичка

Точная причина появления рака яичка неизвестна. Риск развития данного заболевания присутствует у пациентов с крипторхизмом (яичком, не опустившимся в мошонку), а также гипотрофией и атрофией яичка. Отмечается и генетическая предрасположенность — при наличии у отца или одного из братьев данного заболевания, риск заболеть раком яичка повышается в несколько раз. Определенные риски, связанные с развитием рака яичка, имеют мужчины с бесплодием и сниженной фертильностью.

Влияние травмы яичка на вероятность появления опухоли не подтверждено. Ведущие малоподвижный образ жизни также имеют повышенный риск появления рака этой локализации. В последние годы было указано на увеличение риска развития семиномы у ВИЧ позитивных пациентов [5].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В некоторых случаях мужчины обнаруживают рак яичка самостоятельно во время самопроверки органов мошонки. В других врач уролог обнаруживает новообразование во время обычного физикального осмотра. При постановке диагноза важно учитывать, что только в 1-2% случаев происходит поражение яичек с двух сторон [8]. Обследование пациентов с подозрением на рак яичка начинается со сбора анамнеза (истории болезни) и общего осмотра. Лабораторные анализы и инструментальные методы исследования при диагнотстике рака яичек следующее:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки и яичек, забрюшинного пространства и органов малого таза. При ультразвуковом иследовании мошонки происходит подтверждается или исключается опухоль во втором яичке, оценивается состояние забрюшинных лимфатических узлов, выявляются изменения в органах брюшной полости [5][8].
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) забрюшинного пространства, органов малого таза и брюшной полости. Магнитно-резонансная томография имеет более высокую чувствительность и специфичность, чем ультразвуковое исследование, и позволяет достоверно проводить дифференциальную диагностику между семиномой и несеминомными опухолями [9].
  • рентгенологическое исследование или КТ органов грудной клетки, выполненное в двух проекциях при подозрении на наличие метастазов;
  • КТ или МРТ головного мозга при метастатическом поражении лёгких и повышенном уровне хорионического гонадотропина (более 50 000 МЕ/мл);
КТ. Сформировавшаяся семинома у мужчины с неопустившимся яичком.
  • определение уровня сывороточных маркеров (онкомаркеров), таких как α-фетопротеин (АФП), β-хорионический гонадотропин (β-ХГ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Сывороточные маркеры бывают повышены у 90% пациентов при наличии несеминомных опухолей яичка [10]. Онкомаркеры являются прогностическими факторами и способствуют диагностике, определению стадии и прогнозированию рака яичка до и после операции по удалению опухоли. α-фетопротеин и β-хорионический гонадотропин бывают повышены у 50-70% и у 40-60% пациентов соответственно [10]. При семиноме у 30% пациентов имеется повышенный уровень β-хорионического гонадотропина. Лактатдегидрогеназа является менее специфичным маркером, ее концентрация пропорциональна размеру опухоли и может быть повышена у 80% пациентов с прогрессирующим заболеванием. Важно помнить, что отрицательные уровни маркеров сывороточных опухолевых маркеров не исключают диагноз рак яичка;
  • биопсию при раке яичка выполняют в следующих случаях: опухоль локализуется в обеих яичках; опухоль единственного яичка в случае, когда не изменен уровень гормонов и сывороточных онкомаркеров; при подозрении на злокачественное новообразование лимфоидной ткани.

Осмотр пациент начинается с осторожной пальпации яичка (пораженного и здорового). При осмотре больного следует обращать внимание на тип оволосения, характер распределения жировой клетчатки, размеры молочных желез и степень развития наружных половых органов. Пальпировать пораженные метастазами забрюшинные лимфатические узлы удается только при их значительном увеличении.

УЗИ

Наиболее заметная роль в диагностике и оценке степени распространения опухолевого процесса принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ). Чувствительность ультразвукового метода в распознавании опухолей яичка приближается к 100%. Выполнение ультразвукового исследования яичек считается обязательным во всех случаях.

МРТ

Магнитно-резонансная томография мошонки при опухолях яичка демонстрирует чувствительность и специфичность, приближающиеся к 95–100%.

С какой целью рекомендуют выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием?

КТ органов брюшной полости и грудной клетки необходимо в качестве уточняющей диагностики c целью последующего правильного стадирования опухолевого процесса и определения тактики лечения.

Почему доктор рекомендовал выполнить МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием?

Рекомендуется выполнить МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием при высоком уровне ХГЧ (свыше 50000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие) в связи с высоким риском метастатического поражения головного мозга.

Может ли быть установлен диагноз рака яичка по анализам крови?

Нет. Для постановки диагноза требуется проведение орхфуникулэктомии (удаление яичка с семенным канатиком) с последующим морфологическим исследованием. Однако, одна из уникальных особенностей герминогенных опухолей яичка – способность продуцировать опухолевые маркеры, в частности альфафетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГ), что вносит исключительно важный вклад в диагностику и стадирование заболевания.
Увеличение уровня АФП и ХГ наблюдается у 50-70% и у 40-60% больных несеминомными герминогенными опухолями яичка соответственно. При семиноме лишь в 30% случаев может быть отмечено повышение ХГ.
Уровень маркеров перед началом терапии является важным прогностическим фактором, влияющим на определение тактики лечения. Динамика концентрации маркеров в процессе лечения позволяет судить об эффективности проводимой терапии. Рост уровня маркеров после достижения полной регрессии в результате химиотерапии или оперативного лечения указывает на рецидив заболевания и необходимость возобновления лечения.
При герминогенных опухолях яичка, как семиномах, так и несеминомных отмечается также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

ЛДГ – фермент, который в большом количестве вырабатывается мышечной тканью. Считается, что чувствительность и специфичность маркера для опухолей яичка невысока. ЛДГ отражает степень деструкции тканей, пропорциональна массе новообразования и может быть использована для прогнозирования течения болезни.

Введение. Анатомия органа

Семенная железа (синоним: яичко, testis) – парная, расположена в нижней части мошонки, куда опускается из забрюшинного пространства обычно к рождению ребёнка. Яичко представляет несколько уплощенный с боков эллипсоидной формы орган, плотно-эластичной консистенции (Рис.1). Длина яичка в среднем 4,5 см, ширина 3 см, толщина 2 см;

вес составляет 25-30г. В яичке различают верхний и нижний концы (полюсы), передний и задний края, переходящие одна в другую наружную (латеральную) и внутреннюю (медиальную) поверхности. У верхнего полюса и на заднем крае яичка располагается его придаток (epididymis). Яичко образовано паренхимой, заключенной в плотную белочную оболочку от которой в толщу железы идут перегородки и делят ее на дольки.

Количество долек в яичке колеблется от 100 до 250. Дольки содержат семенные извитые канальцы (по 3-4 в каждой), в которых находятся семяобразующие элементы, ответственные за развитие сперматозоидов. Между петлями извитых семенных канальцев лежит соединительная ткань с клетками (клетки Лейдига), синтезирующими половой гормон (андроген, тестостерон).

Рак яичка у мужчин: симптомы, фото, причины, диагностика, последствия, лечение и прогноз

Рак яичка - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Первые признаки рака яичек важны в плане сохранения здоровья всех жизненно важных систем мужского организма, поэтому ценно не упускать их из виду и при малейшем подозрении на онкологию обращаться к специалистам.

Ⅰ. Первичные

Признаки онкологии семенников очень схожи с признаками других заболеваний мужской половой системы. На что в первую очередь нужно обращать внимание?

  • Если ежедневное самочувствие мужчины не является бодрым, это уже повод для тревоги. Незначительные недомогания постепенно перерастают в повышенную утомляемость даже при малых физических нагрузках, проявляются сонливость, отсутствие аппетита, раздражительность, нестабильная температура тела.
  • Периодические болевые ощущения в мошонке тянущего, ноющего характера, имеющие место после полового акта, при ходьбе, при физических нагрузках могут указывать на начальную стадию образования в теле яичек опухоли.

Специалисты уже давно опровергли ошибочное мнение мужчин о том, что повышенная утомляемость не может указывать на рак яичек. Первые признаки и симптомы онкологии зачастую путают с проявлением хронических сопутствующих заболеваний. Поэтому при рекомендациях врачей обследовать половую систему мужчины зачастую приходят в недоумение.

Ⅱ. Вторичные

Такие характерные отклонения функционирования половых органов, как снижение либидо, отсутствие эрекции, являются вторичными признаками, по которым также может распознаваться рак яичек. Признаки и симптомы этой подгруппы могут дополняться гормональным дисбалансом и потерей массы тела, выявляемыми при обследовании мужчины на бесплодие.

Ⅲ. Третичные

Происходящие негативные процессы в мужском организме по мере своего развития дают о себе знать явно выраженной симптоматикой. Так, легкие недомогания переходят в разряд постоянных, сопровождающихся:

  • изменением формы мошонки (увеличением, уменьшением);
  • ее отечностью;
  • постоянными интенсивными болезненными ощущениями в яичках;
  • накоплением в полости семенников жидкости;
  • утяжелением мошонки;
  • затруднительным мочеиспусканием.

При онкологии семенников сильная боль может локализоваться не только в области мошонки, но и в паху, в нижней части живота, в поясничном отделе позвоночника.

Боль в легких, характерная для пневмонии, сопровождающаяся кровяным кашлем, также во многих случаях выступает симптомом рака семенников.

Ⅳ. Физикальные признаки

Специалисты в настоящее время бьют тревогу, насколько коварным является рак яичка. Симптомы и признаки у мужчин онкологии настолько субъективны, что порой классифицировать их на конкретные группы практически является невозможным. Так, у многих скрыто протекает рак яичка. Первые признаки и симптомы, характерные для начальной стадии болезни, могут отсутствовать. При этом заболевание выявляется при физикальном осмотре больного. При пальпации мошонки специалистом могут обнаруживаться:

  • безболезненные уплотнения округлой формы;
  • узелковые образования;
  • припухлости;
  • заметное изменение размеров яичек (увеличение или уменьшение);
  • слишком твердая или слишком мягкая текстура тканей семенников;
  • отсутствие чувствительности яичек.

Насколько опасным для жизни мужчины на определенной стадии развития является рак яичек, можно судить по тому, насколько выражены проявляемые онкологические симптомы и признаки болезни в комплексе. Прогноз об исходе рака может быть как обнадеживающим на полное выздоровление, так и малоутешительным.

Рак яичка, симптомы, признаки которого локализуются только в области мужских гениталий, эффективно поддается лечению. Если метастазы успели поразить другие внутренние органы и мозг – говорить о положительной динамике выздоровления приходится лишь после безотлагательной прогрессирующей терапии.

Ⅰ. Актуальность углубленного обследования

Выявляя и изучая у мужчины рак яичка, симптомы и признаки, прогноз специалисты не спешат давать. Полная картина состояния больного выясняется после углубленного обследования, результаты которого позволяют определиться с эффективной тактикой последующих действий, направляемых на:

  • сохранение репродуктивных возможностей мужчины;
  • обеспечение достойного качества его последующей жизнедеятельности;
  • спасение жизни.

Рак яичка - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

На сегодняшний день медицина располагает современным диагностическим оборудованием, позволяющим выявить на ранних стадиях рак яичка у мужчин. Симптомы, признаки этой болезни многогранны, что требует взвешенного комплексного подхода специалистов к этой проблеме.

Ⅱ. От чего зависит эффективность лечения рака яичек?

Выявленная раковая опухоль в области яичек подлежит обязательному удалению при помощи хирургического вмешательства. Высокая эффективность этого мероприятия характерна в случаях, когда онкология подтверждается на начальном этапе своего развития. Репродуктивность мужчины сохраняется в том случае, если удаляется один семенник.

При больших размерах опухоли, распространении метастазов на другие органы динамика исцеления зависит от реакции организма на процедуры химиотерапии. Не всегда применимые методы лечения характеризуются отсутствием побочных эффектов. Так, восстановительный период мужчины после облучения длиться три-четыре года, речь идет о возобновлении полноценного сперматогенеза.

Каждый мужчина способен предотвратить развитие рака яичек, уделяя внимание здоровью своих половых органов. Урологи, андрологи, репродуктологи призывают мужчин в первую очередь к сознательности того, что регулярный осмотр гениталий, визиты в кабинет специалиста периодичностью один раз в два месяца, являются обязательной профилактической необходимостью, снижающей риски развития онкологических заболеваний органов мошонки.

Симптоматика рака скрывается за признаками многих других заболеваний, поэтому так важно при ухудшении самочувствия не пренебрегать консультацией врача!

Рак яичка - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Поскольку в современное время онкология не является редкостью и затрагивает репродуктивный возраст мужчин, специалисты рекомендуют всем представителям сильной половины человечества знать первые симптомы рака яичек и уметь их самостоятельно распознавать. Многие из них отнюдь не проявляются внешне, вносят коррективы в строение яичек и способствуют скрытой форме его протекания.

Если анализировать развитие онкологии мошонки, то следует учесть тот факт, что раковая опухоль семенников — это совокупность злокачественных клеток, количество которых стремительно растет в теле яичек, при этом негативно влияет на функции жизненно важных систем организма (ЦНС, эндокринную, лимфатическую, кровеносную).

Ⅰ. Начальные симптомы

Начальный процесс характеризуется появлением узелковых образований в полости или в теле яичка. Они определимы при пальпации мошонки. Многие и не подозревают, что малые по размеру горошины – это рак яичек. Симптомы у мужчин (фото 1) скрытого узелкового характера определяются при ощупывании семенников, исследовать яички следует поочередно, одновременно оценивая их консистенцию и размер.

При пальпации гениталий каждого мужчину должны настораживать прощупываемые уплотнения в полости яичек, а также в верхнем отделе мошонки, что также может указывать на рак яичек. У мужчин симптомы (фото 2) могут проявляться в виде незначительной припухлости одной из сторон мошонки.

Указывают на рак яичек симптомы (фото 3) болезненные, которые могут локализоваться в мошонке, паху, животе, пояснице. Игнорируя в этих зонах легкую боль непостоянного характера, мужчина подвергает свое здоровье будущему тяжелому испытанию.

Врожденные аномалии – это первая предпосылка для развития онкологии. Расположение семенников вне полости мошонки, их недоразвитие, значительная разница в размерах просматривается в асимметрии мошонки (фото 4).

Ⅱ. Вторичные симптомы

В силу нарушения гормонального дисбаланса по причине негативных процессов, происходящих в организме, мужчина сталкивается с постепенным изменением структуры своего тела. Рак яичка, первые симптомы и вторичные признаки болезни в частности, касаются увеличения грудных желез (фото 5).

Многие замечают усиленный рост волос на теле (фото 6), эта особенность характерна больше для молодых мужчин и может сигнализировать об онкологии половых органов.

Ⅲ. Третичные симптомы

Выраженной деформацией яичек может характеризоваться рак яичка у мужчин. Симптомы (фото 7) значительного увеличения их размера предполагают прогрессирование болезни.

Накопление жидкости в полости яичка — рак. Симптомы при этом очень схожи на гидроцеле (фото 8). Больной жалуется на утяжеление мошонки и ее болезненное отвисание.

Ⅳ. Симптомы метастазирования рака яичек

Дальнейшая симптоматика онкологии яичек связана с метастазированием и выявляется при углубленном обследовании больного. Так, результаты ультразвукового исследования, компьютерной томографии, МРТ показывают:

  • увеличение забрюшинных лимфоузлов, сопровождающееся болями в поясничном отделе позвоночника в силу сдавливания нервных окончаний;
  • лимфостаз, проявляемый по причине блокады лимфатических путей и половой вены, при этом отекают ноги;
  • сдавливание мочеточников, что приводит к развитию почечной недостаточности;
  • отек легких, проявляемый кашлем и одышкой;
  • раковую интоксикацию организма, характеризующуюся тошнотой, кахексией, желтухой.

Признаки рака семенников проявляются в полном объеме не всегда. Если из общего перечня подтверждается хотя бы шесть – это безотлагательный повод посещения кабинета специалиста.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Что подарить девушке на 30 лет идеи оригинальных подарков женщине на 30 летие ко Дню рождения а также что можно дарить девушке у которой все есть и как недорого но со вкусом поздравить человека

Ⅴ. Постановка диагноза

Окончательный диагноз ставится мужчине после комплексного изучения симптоматики состояния, результатов лабораторных анализов, инструментальной диагностики, позволяющих определить тип рака и его стадию.

Стоит ли доверять результатам обследований? Благодаря подробному анамнезу больного и современным прогрессивным технологиям в 99% случаев специалисты ставят достоверный диагноз.

Ⅵ. Последствия рака яичек

Лечение рака семенников не терпит отлагательств, это заболевание чревато не только возможным будущим бесплодием, но и такими последствиями, как:

  • удаление яичек (одного или двух);
  • разрушение внутренних органов;
  • развитие воспалительных реакций в тканях;
  • истощение организма;
  • летальный исход.

Согласно данным медицинской статистики в 90% случаев рак семенников излечим. Оценивая этот показатель, следует понимать, что при анализе учитываются фактически выявленные онкологические диагнозы. Положительный прогноз исцеления от рака яичка возможен при локализации опухоли в яичке, отсутствии метастазов.

Рак яичка вызывает мало симптомов, особенно на ранних стадиях своего развития. Часто заболевание может протекать бессимптомно. Чувство тяжести или изменения в размере мошонки/яичка в некоторых случаях — единственное проявление заболевания.

Симптомы заболевания зависят от первичного новообразования, а также наличия метастазов. К общим симптомам рака яичка относят:

  • болевые ощущения, тяжесть и дискомфорт в яичке;
  • увеличение или изменение формы мошонки;
  • возникновение уплотнения, которое прощупывается при пальпации [2][5][8].

В некоторых случаях может изменяться консистенция яичка по сравнению с другим яичком, это обнаруживается при самостоятельном осмотре.

Физикальный осмотр

Даже небольшое опухолевидное образование в яичке может давать метастазы. Клинические проявления при метастазировании рака яичка будут определяться их зоной локализации и степенью поражения того или иного органа.

  • появление внезапных болей в области спины (у 11 %) свидетельствует о сдавлении корешков нервов или вовлечении в патологический процесс поясничной мышцы [8];
  • появление отеков на нижних конечностях говорит о сдавлении увеличенными лимфатическими узлами нижней полой вены или полной блокаде лимфатических путей и нарушении лимфотока [2][5];
  • при сдавлении мочеточника нарушается пассаж мочи (прохождение мочи по мочеиспускательному каналу), развивается почечная недостаточность;
  • если метастазы распространяются выше диафрагмы и поражают лимфатических узлы средостения и лёгких, у пациентов возникает одышка и кашель;
  • при распространение процесса ещё выше увеличиваются надключичные лимфатические узлы.

Метастатическая болезнь может быстро прогрессировать, требуя неотложного лечения [11]. Рак яичка может метастазировать по следующим направлениям: забрюшинные лимфоузлы, легкие, печень, медиастинальные лимфоузлы, мозг, кости. Метастазы из правого яичка распространяются в лимфатические узлы, расположенные в воротах правой почки. В дальнейшем поражаются лимфатические узлы, расположенные в нижней полой вене, в аорте и правых подвздошных сосудах. Метастазы из левого яичка сначала поражают левые поясничные лимфатические узлы, а далее лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты и левых подвздошных сосудов.

Иногда заболевание может протекать под маской эпидидимита (воспаления придатка яичка) у 10 % пациентов.

В некоторых случаях развитие опухоли яичка сопровождается гормональными нарушениями. К ним относятся:

  • увеличение молочных желез (гинекомастия у 7%);
  • снижение либидо;
  • эректильная дисфункция у взрослых;
  • раннее увеличение полового члена и оволосение на лобке;
  • мутация голоса;
  • преждевременное развитие костной и мышечной систем;
  • частые и длительные эрекции у детей (при этом патологией является именно частота и длительность, так как само их наличие у мальчиков является нормой) [14].
Гинекомастия

Причины развития

Клиника складывается из местных симптомов и проявлений метастазирования. Первым признаком рака яичек, как правило, становится уплотнение железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В четверти случаев отмечается боль в пораженном яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальная симптоматика может напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании рака яичка мошонка становится асимметрично увеличенной и отечной. Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием.

При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами могут отмечаться боли в спине; при сдавлении кишечника – кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены развивается лимфостаз и отеки нижних конечностей. Сдавление мочеточников может сопровождаться развитием гидронефроза и почечной недостаточности. Метастазирование в лимфоузлы средостения вызывает кашель и одышку. При развитии раковой интоксикации отмечается тошнота, слабость, потеря аппетита, кахексия.

Негерминогенные формы рака яичка могут инициировать дисгормональные проявления. В этих случаях у мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация (гирсутизм, мутация голоса, макрогенитосомия, частые эрекции). У взрослых гормонально-активный рак может сопровождаться снижением либидо, импотенцией, феминизацией.

Лечение несеминогенных герминогенных опухолей яичка

Примерно у 1/3 пациентов с данным типом опухоли есть субклиническое метастазирование, но уровни онкомаркеров остаются в норме. Если есть прорастание новообразования в сосудистую сеть – этот патоморфологический критерий считается неблагоприятным, а таких пациентов относят в высокую группу риска. Процесс метастазирования в этом случае ожидаем в 53% случаев.

Данный вид новообразований регистрируется всего в 3% случаев, у 9 из 10 пациентов опухоль доброкачественная. Стоит отметить, что риск озлокачествления высокий, поэтому выполняют орхфуникулэктомию с последующим наблюдением.

Опухоли яичка в 95% представлены герминогенными опухолями, источником которых являются первичные (зародышевые) половые клетки. 4% составляют лимфомы, встречающиеся обычно у мужчин старше пятидесяти лет; 1% — опухоли яичка с редким гистологическим строением, такие как лейдигома (опухоль из клеток Лейдига), сертолиома (опухоль из клеток Сертоли), а также саркомы и др.

Герминогенные опухоли представляют собой разнородную группу новообразований. С учетом клинических особенностей, особенностей клеточного строения, которые определяют различия в биологическом поведении заболевания, а следовательно прогнозе и тактике лечения, герминогенные опухоли яичка разделяют на семиномы и несеминомные опухоли.

В настоящее время актуальной является постановка достоверного диагноза при обследовании больного на рак семенников, ведь полученные результаты исследований организма мужчины способствуют определению разновидности онкологической опухоли и назначению эффективного лечения, способствующего снижению рисков рецидива болезни.

Методы инструментальной углубленной диагностики мужчин способствуют выявлению следующих разновидностей онкологических новообразований в камерах мошонки:

  • герминогенных опухолей – поражение зародышевых структур тестикул;
  • негерминогенных уплотнений – опухоль стромы семенника;
  • смешанных поражений здоровых тканей семенников и мошонки – опухоли, состоящие из герминогенных и негерминогенных поражений тестикул.

Герминогенные опухоли подразделяются на такие подвиды, как:

  • семиномы (сперматоцитная, анапластическая, типичная);
  • несеминомы (эмбрионально клеточный рак, хорионэпителиомы, хорионкарциномы, тератобластомы, тератомы);

Негерминогенные образования в свою очередь делятся на такие подвиды, как:

  • лейдигомы;
  • сертолиомы;
  • саркомы;
  • дисгерминомы.

Рак может поражать как одно из двух яичек, так и одновременно два семенника. Любой из разновидностей опухолей тестикул свойственно распространять метастазы на ранней стадии развития. Первой поддается поражению лимфатическая система, постепенно заражение переходит на печень, легкие, костные структуры и головной мозг.

Выбор терапевтической тактики при онкологии тестикул зависит от степени поражения тканей семенника. Так, мужское яичко состоит из множества тканевых прослоек. От того, насколько сильно они повреждены, каков радиус опухоли, распространились ли метастазы в другие органы, насколько быстро прогрессирует рак яичка, лечение может быть следующим:

  • Паховая орхиэктомия – операция рака яичка, хирургическим путем удаляется половая железа вместе с семенным канатиком, а также прилегающие лимфоузлы. Хирургическое вмешательство является малотравматичным, поскольку выполняется лапароскопическим методом. При удалении одного семенника мужчины сохраняют репродуктивную функцию.
  • Лучевая терапия – целесообразно проводить процедуры как до, так и после того, как выполнена операция рака яичек. Облучение чревато будущим бесплодием, поэтому зачастую перед его выполнением мужчинам рекомендуют пройти криоконсервацию – сдачу спермы на заморозку в целях использования семенного материала в будущем при экстракорпоральном оплодотворении.
  • Химиотерапия – актуальна после операбельного вмешательства, к ее процедурам прибегают в целях угнетения раковых клеток, оставшихся в организме после удаления опухоли, что снижает в разы риски рецидива заболевания.

Комплексный подход к лечению яичкового рака обеспечивает выздоровление мужчины. Однако следует знать, что лучевая терапия и химиотерапия сопровождаются развитием осложнений, с которыми приходится бороться больному при помощи дополнительной медикаментозной терапии.

Рак яичка - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

От чего зависит динамика выздоровления от рака? Успех лечения онкологии органов мошонки зависит от следующих предпосылок:

  • на какой стадии рака семенников назначается терапия;
  • является ли опухоль вторичной;
  • насколько эффективно выполнены процедуры лучевой терапии;
  • имела ли место послеоперационная химиотерапия;
  • удалялись ли прилегающие лимфоузлы.

Стоит отметить, что герминогенные опухоли эффективно устраняются при первичной лучевой терапии, тогда как негерминогенные требуют только операбельного вмешательства.

Онкологические заболевания требуют продолжительного лечения и наблюдения после пройденного терапевтического курса, не является исключением и рак яичка. Операция, без которой зачастую невозможно обойтись в силу распространения метастазов, хоть и является малотравматичной, но все же влияет на качество жизни мужчины в будущем.

Восстановительный период после хирургического вмешательства может длиться два-три месяца, после лучевой и химиотерапии больше полугода. К примеру, для восстановления полноценности сперматогенеза требуется около пяти лет.

Рак яичка после операбельного вмешательства может рецидивировать – развиваться во второй мужской железе. Поэтому специалисты рекомендуют мужчинам тщательным образом пересмотреть свой привычный график жизни и соблюдать профилактические мероприятия, рекомендуемые специалистами.

Высоким показателем исцеления от яичкового рака характеризуются зарубежные медицинские онкологические центры. На сегодняшний день они располагают большим доверием людей, нежели отечественные медучреждения.

В целях углубленного обследования и лечения рака семенников можно воспользоваться услугами следующих онкоцентров Израиля: «Меир», «Каплан», «Хадасса», «Ихилов».

Передовыми технологиями исцеления рака яичек располагают и немецкие клиники «Асклепиос», «Шарите», «Норд Клиник Альянс», «Эссен».

Рак яичка - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Количество видов новообразований мужских яичек большое. Это объясняется тем, что данный орган мужской репродуктивной системы состоит из многих оболочек, каждая из которых различается по ткани и составу. И из каждой такой оболочки могут развиваться разные опухоли.

Современная медицина выделяет три группы опухолей яичка:

  • герминогенные;
  • гонадной стромы;
  • остальные.

Наиболее часто диагностируются в настоящее время опухоли первой группы это герминогенные. Они, в свою очередь, включают такие опухоли, как семинома, тератома, хориокарцинома, эмбриональная карцинома, опухоли желточного мешка, а также некоторые новообразования смешанного типа. Что касается раковых опухолей, то они их числа всех остальных встречаются довольно редко.

Показатель их частоты составляет два процента. Опухоли такого типа диагностируются преимущественно в раннем мужском возрасте. Однако, в современной медицине выделено три периода с высоким риском появления раковых опухолей. Это мальчики до десяти лет, молодые мужчины от 20 и до 40 лет, а также пожилые мужчины, возраст которых составляет больше 60 лет.

Факторами, которые могут провоцировать возникновение опухолей, являются следующие:

  • Крипторхизм. Это патология, характеризующаяся неопущением в мошонку яичка, возникающая с самых первых недель жизни ребенка или во время развития плода в утробе матери. Яичко остается в паховом канале или же в брюшной полости. Эта причина увеличивает риск развития новообразования в десять раз. При этом, если яичко осталось в брюшной полости (синтрабдоминально расположенное яичко), риск появления опухолей становится большим, чем если бы оно задержалось в мошонке. Риск возрастает многократно (примерно на 30 процентов) при условии задержки в брюшной полости обеих, а не одного яичка. Возникновение раковых опухолей на здоровом яичке (опущенном на свое место) наблюдается у двадцати процентов мужчин, имеющих данную патологию. Все остальные случи это развитие новообразований на неопущенном яичке. Это объясняется довольно просто. Дело в том, что в брюшной полости, где находится неопущенное яичко, температура является более высокой по сравнению с мошонкой. Выше она на два-три градуса. А воздействие более высокой температуры на мужских репродуктивных органах сказывается отрицательно. Тем более, если это воздействие длительное, что обуславливает возникновение определенных мутаций в органе. В свою очередь, эти мутации могут вызывать стремительное развитие рака.
  • Наследственный фактор. Если рак диагностировался у отца, брата или деда, то риск развития раковой опухоли у ребенка возрастает в несколько раз.
  • Травмы яичка. Совсем недавно этот фактор считали также предрасполагающим к появлению раковой опухоли. Однако, некоторые современные ученые на этот счет имеют несколько другое мнение. Они считают, что по причине обращения мужчины к врачу при любой травме яичка производится диагностика, вследствие которой опухоль (если таковая имеется) и обнаруживается.

Лечение рака яичек у мужчин и возможные осложнения патологии

Самой частой причиной, по которой мужчины обращаются за врачебной консультацией и помощью становится ощущение, что в мошонке присутствует какое-то инородное образование. Это может обнаруживаться абсолютно случайно. Нужно заметить, что очень важно выявить своевременно такое новообразование. В большинстве случаев именно ранняя диагностика, влекущая за собой своевременное лечение, помогает спасти пациенту жизнь.

Но самостоятельно это сделать на очень ранних сроках развития опухоли довольно сложно, можно сказать, почти невозможно. Потому что это узелок совсем небольших размеров (или же незначительный отек мошонки), который является абсолютно безболезненным. Именно поэтому самостоятельное обнаружение только что зародившейся раковой опухоли является очень редким явлением.

Необходимо сказать, что обнаружение злокачественных опухолей примерно в десяти процентах случаев происходит из-за появления определенных метастазов, которые характеризуются некой отдаленностью. Например, метастазы могут появляться в забрюшинных лимфоузлах и сдавливать мочеточники. Это, в свою очередь, нарушает в той или иной степени функционирование мочевой системы.

А нарушение оттока мочи это одна из причин развития пиелонефрита, гидронефроза острого характера и других патологий. Мужчина обращается за помощью врача по вышеперечисленным причинам, а вследствие этого обнаруживается и раковая опухоль той или иной стадии. Могут возникать метастазы и в лимфоузлах шейной области.

Они способствуют сдавливанию верхних дыхательных путей, что обуславливает появление одышки, а в некоторых случаях и кашля. Метастазы, появляющиеся в головном мозгу из-за раковых опухолей, могут отрицательно сказываться на психике. Они являются причиной неврологических нарушений, которые проявляются в развитии парезов, в некоторых, более редких случаях, параличей.

Патогенез рака яичка

Окончательная причина возникновения рака яичка до сих пор не установлена, но прослеживается ряд факторов, наличие которых существенно повышает риск развития заболевания.

Выделяют три группы факторов риска: перинатальные (связанные с внутриутробным развитием плода), постпубертатные (относящиеся к периоду развития человека после завершения полового созревания) и генетические [8].

Расположение опухоли при раке яичка

Перинатальные факторы: установлено, что эстрогены и эстрогеноподобные вещества могут оказывать влияние на внутриутробное формирование гонад у плода. Женские половые гормоны способны индуцировать возникновение тетраплоидии герминогенных клеток (редкий вариант хромосомных аномалий, при котором увеличивается полный набор хромосом зародышевых клеток). Это является одним из признаков развития у плода carcinoma in situ (предшественницы всех раков) [2][5].

Генетические факторы риска: описана связь между генетическими изменениями (в гене-супрессоре опухоли PTEN) и риском возникновения опухолей половых клеток яичка [6].

Крипторхизм (неопущение яичка) увеличивает риск развития рака яичка в 5-10 раз [12]. В утробе матери у плода мужского пола развитие яичек происходит в брюшной полости[13].

Проявление крипторхизма

Обычно яички опускаются в полость мошонки при рождении или на первом году жизни. Если этот процесс задерживается или яички не опустились в мошонку, создаются неблагоприятные условия, способствующие развитию дегенеративных изменений. Чем глубже и дольше яичко расположено в брюшной полости, тем сильнее нарушается сперматогенная (репродуктивная) функция мужчины.

Статистика (эпидемиология)

Доля опухолей яичка составляет от 1 до 1,5 % в структуре общей онкологической заболеваемости среди мужчин и 5% всех опухолей мочеполовой системы. Заболеваемость герминогенными опухолями зависит от этнического происхождения. Самый высокий уровень отмечается среди белокожих мужчин, наименьший у чернокожих мужчин и азиатов, промежуточная у латиноамериканцев. Уровень заболеваемости раком яичка не увеличивается с возрастом, а достигает своего пика в возрасте 25-34 лет.

Классификация и стадии развития рака яичка

Среди опухолей яичка преобладают новообразования (95 %) имеющие герминогенное (зародышевое/эмбриональное) происхождение, которые в 45 % случаев представлены семиномами и в 5-10 % — тератомами [7]. Тератома и семинома имеют разное гистологическое строение. Семинома — это злокачественная опухоль, происходящая из клеток сперматогенного эпителия яичка, а тератома — это опухоль, имеющая сложное строение и состоящая из различных клеточных и органоидных компонентов.

Другие формы новообразований яичка, такие как эмбриональный рак, хориокарциномы и редкие формы герминогенных опухолей встречаются существенно реже.

В настоящее время в клинической практике используется морфолологическая классификация Всемирной организации здравоохранения (2016 год)[7].

1) Герминогенные опухоли бывают следующих видов:

  • внутриканальцевая герминогенная неоплази;
  • семинома (включая опухоли с клетками, синцитиотрофобласта);
  • сперматоцитная семинома (с наличием или без саркоматозного компонента);
  • эмбриональная карцинома;
  • опухоль желточного мешка (эмбриональный рак инфантильного типа, опухоль эндодермального синуса);
  • хориокарцинома;
  • Тератома (зрелая, незрелая, со злокачественным компонентом);
  • Смешанные опухоли с наличием более 1 гистологического типа

2) Опухоли стромы полового тяжа/гонадные стромальные опухоли:

  • опухоли из клеток Лейдига;
  • злокачественные опухоли из клеток Лейдига;
  • опухоль из сустентоцитов (клеток Сертоли): бывают с высоким содержанием липидов, склерозирующие, кальцифицирующие крупноклеточные;
  • злокачественные опухоли из клеток Сертоли;
  • гранулезоклеточные опухоли: взрослого типа или ювенильного типа;
  • опухоли группы теком-фибром;
  • другие опухоли стромы полового тяжа либо гонадные стромальные опухоли: неполностью дифференцированные, смешанные;
  • опухоли содержащие герминогенные клетки и клетки стромы полового тяжа.

3) Разные неспецифические стромальные опухоли:

  • яичниковые эпителиальные опухоли;
  • опухоли собирательных протоков и сети яичка;
  • опухоли (доброкачественные и злокачественные) неспецифической стромы.

Стадирование опухолей яичка осуществляется в соответствии с TNM-классификацией (Tumor — первичная опухоль, Node — метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastases — отдалённые метастазы) [7]. Ключевыми моментами являются: степень распространения первичной опухоли в пределах яичка (категория T); распространение на региональные лимфатические узлы (категория N); распространение в другие органы (категория M); уровень маркеров сыворотки крови — АФП, ХГ, ЛДГ.

Стадии заболевания подразделяют на основании наличия и степени повышения концентрации маркеров в сыворотке крови.

Стадия 0. Клетки с отклонениями своей структуры (атипичные клетки) обнаруживаются в семенных извитых канальцах (в пределах яичка). Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы. В научной литературе стадия 0 называют внутрипротоковую герминогенную неоплазию.

Стадия I. Обнаруживаются опухолевые клетки. Стадия подразделяется на IA, IB и IS.

На стадии IA опухоль ограничена яичком и придатком без распространения на кровеносные и лимфатические сосуды. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы.

На стадии IB опухоль ограничена яичком и придатком, распространяется на кровеносные и лимфатические сосуды, или опухоль прорастает через оболочку яичка. Либо же распространяется на семенной канатик с или без распространения на кровеносные и лимфатические сосуды. В другом случае новообразование затрагивает мошонку с распространением на кровеносные и лимфатические сосуды, либо без него. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы.

На стадии IS опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик и мошонку, но при этом уровни маркеров варьируются от чуть выше нормальных до высоких.

Стадия II. Стадия подразделяется на IIA, IIB и IIC.

На стадии IIA опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до двух сантиметров в наибольшем измерении. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы или чуть выше нормы.

На стадии IIB опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до пяти сантиметров в наибольшем измерении. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы или чуть выше нормы.

На стадии IIC опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в лимфатических узлах более пяти сантиметров в наибольшем измерении. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы или чуть выше нормы.

Стадия III. Стадия подразделяется на IIIA, IIIB и IIIC.

На стадии IIIA опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от двух сантиметров и более пяти; опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы и лёгкие. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы или чуть выше нормы.

На стадии IIIB опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах более пяти сантиметров; опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы и легкие. Концентрация маркеров в сыворотке крови умеренно выше нормы.

На стадии IIIC опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах более пяти сантиметров (либо же имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах более пяти сантиметров и опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы и лёгкие), при этом концентрация маркеров в сыворотке крови значительно выше нормы. В некоторых случаях на этой стадии метастазы поражают другие органы (печень, кости), при этом уровень маркеров может варьироваться от нормальных до высоких.

Выбор метода лечения рака тестикул зависит не только от разновидности онкологического новообразования, но и от определения стадийности заболевания, определяемой согласно международной классификации онкологических недугов по TNM-стандартам.

  • Т1 – уплотнение не заходит за границы белочной оболочки семенника;
  • Т2 – новообразование наблюдается на фоне увеличения яичка и деформации мошонки;
  • Т3 – поражение распространяется на придатки;
  • Т4 – припухлость выходит за границы семенника, распространяясь на семенной канатик и ткани мошоночных полостей;
  • N1 – при инструментальной диагностике выявлено поражение метастазами лимфоузлов;
  • N2 – увеличенные в размере лимфоузлы определимы при пальпации;
  • M1 – при инструментальной диагностике выявлено метастазирование внутренних органов.

Если рассматривать суть международной классификации онкологических недугов по TNM-стандартам более подробно, так как это делают специалисты в целях постановки мужчине достоверного диагноза, то следует знать, что эта группировка признаков урологической онкологии направлена на распознавание трех стадий рака тестикул.

Т характеристика новообразования в яичке, его размеров:
  • опухоль может не распознаваться (Т0);
  • находиться в пределах тела яичка (Т1);
  • локализоваться в теле яичка и поражать сосуды мужской железы (Т2);
  • выходить за области тела яичка и поражать семенной канатик тестикула (Т3);
  • поражать стенки мошонки (Т4);
N выявление метастазов, определение их количества, места локализации, степень поражения лимфатической системы, в частности, преаортальных, прекавальных, абдоминальных парааортальных, интераортокавальных, позадикавальных, паракавальных, позадиаортальных лимфоузлов:
  • поражение лимфоузлов не выявлено (N0);
    обнаружены метастазы размером до двух сантиметров не более, чем в пяти лимфоузлах (N1);
    выявлены метастазы в не более, чем в двух лимфоузлах, размером пять сантиметров (N2);
    обнаруживаются метастазы размером более пяти сантиметров в большом количестве (N3);
M метастазирование в ткани других органов:
  • отдаленные метастазы не выявлены (М0);
  • метастазы обнаружены в легких и в лимфатической системе (М1а);
  • выявлены висцеральные метастазы (М1b);
S концентрация опухолевых маркеров в сыворотке крови:
  • концентрация анализируемых маркеров в норме (S0);
  • незначительно занижен порог маркеров (S1);
  • низкий и высокий порог маркеров (S2);
  • высокая концентрация маркеров в крови (S3).

Первая

Рак яичка 1 стадии характеризуется в большинстве случаев бессимптомным протеканием, обнаруживается зачастую при пальпации органов мошонки, могут наблюдаться припухлость, отечность мошонки с одной стороны, а также асимметрия яичек.

  • Стадия 1А (Т1, N0, M0, S0) – обнаруженная опухоль локализуется в пределах тела яичка, при этом не выявляются поражение лимфатической системы и отдаленное метастазирование, концентрация опухолевых маркеров в крови в норме.
  • Стадия 1В (Т2-4, N0, M0, S0) – опухоль может концентрироваться в яичке, выходить за его пределы, поражать кровеносные сосуды, но при этом лимфатическая система и другие органы не поражены метастазами, концентрация опухолевых маркеров в крови в норме.
  • Стадия 1С (T1-4, N0, M0, S1-3) – опухоль выявляется как в теле семенников, так и в полости мошонки, лимфатическая система не поражена, процесс метастазирования не запущен, но наблюдаются отклонения опухолевых маркеров от нормальных показателей.

Первая стадия онкологии семенников имеет название травматический рак яичка (фото 1.1). Начальная стадия зачастую определима по малопримечательным выпуклостям мошонки, которые ошибочно принимают за последствия бытовых ушибов.

Вторая

Рак яичка 2 стадии доставляет мужчине дискомфорт при мочеиспускании, болевыми ощущениями в околопупочной области живота, в мошонке.

  • Стадия 2А (T1-4, N1, M0, S0-1) – опухоль не выходит за пределы мошонки, однако выявляется поражение лимфоузлов при отсутствии отдаленного метастазирования, опухолевые маркеры могут быть как в норме, так и иметь незначительные отклонения в сторону понижения.
  • Стадия 2В (T1-4, N2, M0, S0-1) – злокачественное образование локализуется в органах мошонки, метастазирование не обнаружено, опухолевые маркеры могут быть занижены, просматривается поражение лимфоузлов размером более пяти сантиметров.
  • Стадия 2С (T1-4, N3, M0, S0-1) – норма опухолевых маркеров занижена, новообразование не выходит за пределы мошонки, метастазирование в отдаленные органы не выявлено, поражение лимфатической системы имеет угрожающий характер (образования превышают размер пять сантиметров).

По гистологическому принципу выделяют герминогенные (исходящие из семенного эпителия), негерминогенные (возникающие из стромы яичка) и смешанные новообразования. Герминогенные опухоли яичка встречаются в 95% случаев и могут быть представлены семиномой, эмбриональным раком, хорионкарциномой, злокачественной тератомой и др. Около 40% случаев герминогенных неоплазий составляют семиномы; 60% — несеминомные опухоли. К опухолям стромы полового тяжа (негерминогенным) относятся сертолиома, лейдигома, саркома.

Определяющее значение для лечения патологии имеет стадирование заболевания по международным TNM-критериям.

  • Т1 – опухоль локализована в границах яичка и придатка, возможно врастание в белочную оболочку.
  • Т2 — опухоль расположена в пределах яичка и придатка, прорастает белочную и влагалищную оболочку.
  • Т3 – опухоль инфильтрирует семенной канатик.
  • Т4 – опухоль прорастает семенной канатик и ткани мошонки.

Для обозначения вовлеченности регионарных (подвздошных, забрюшинных лимфоузлов) используется критерий N:

  • N1 – наличие регионарных метастазов в лимфоузлах до 2 см в диаметре
  • N2 – метастазы в регионарных в лимфоузлах до 5 см
  • N3 — метастазы в лимфоузлах более 5 см

Отдаленные метастазы обозначаются латинской буквой М и классифицируются следующим образом:

  • М1 – выявляются отдаленные метастазы (М1а — в легких и нерегионарных лимфоузлах, М1b — в других органах).

Осложнения рака яичка

Помимо часто встречающихся осложнений, связанных с распространением метастазов, приблизительно у 50% мужчин с раком яичка нарушается сперматогенез в той или иной степени, что может привести к бесплодию [2][5][8].

До лечения всем мужчинам, желающим сохранить свою фертильность, должна быть предложена криоконсервация (заморозка) спермы. Криоконсервацию спермы необходимо выполнить перед выполнением лучевых методов исследования, чтобы избежать радиационного воздействия на сперматозоиды. После химиотерапии концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов повышаются, а концентрации тестостерона снижается. Это приводит к развитию азооспермии, т.е. отсутствию сперматозоидов, у некоторых пациентов процесс бывает обратимым.

Пациентам рекомендуется не пытаться зачать ребенка в течение 6-12 месяцев после адъювантного химиотерапевтического лечения (терапии, направленной на уничтожение отдаленных микрометастазов, проводится после операции по удалению опухоли)[14].

Клинические проявления рака яичка

Опухоли яичка являются редким заболеванием и поэтому недостаточно хорошо известны врачам общей практики, хирургам поликлиник и т.д.
Клиническая картина РЯ складывается из симпотомов, которые связаны непосредственно с локализацией опухоли в яичке и распространением ее в другие органы (метастазы). В типичных случаях опухоль определяется как участок уплотнения ткани яичка и на начальных стадиях обычно не вызывает болей.

По мере роста опухоли появляется асимметрия мошонки. Яичко и его придаток сливаются в единый конгломерат, граница между ними стирается, развивается отек. Со временем опухолевая инфильтрация может распространяться на семенной канатик, что сопровождается его утолщением и уплотнением. Опухоль может развиваться на фоне скопления жидкости в оболочках яичка (гидроцеле).

Часто пациенты сообщают о недавней травме области мошонки. Около 7% пациентов отмечают увеличение молочных желез (гинекомастия). Возможен быстрый, в течение нескольких недель, рост опухоли.
В отдельных случаях, симптомы, связанные с наличием метастазов, появляются ранее симптомов поражения яичка.

Диагностика

Обращаясь к специалисту, мужчины зачастую не знают, как выглядит рак яичка. При отеке, увеличении, покраснении мошонки, при ощущении усталости, периодической боли, они настроены на более оптимистичные прогнозы, ведь эти наглядные симптомы могут указывать на воспаление яичек. Если в одних случаях рак дает о себе знать, видоизменяя форму, структуру органов мошонки, то в других – онкология протекает скрыто и выявляется случайно при физикальном осмотре половых органов специалистом. И в первом, и во втором случае мужчине требуется профессиональная медицинская диагностика.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Лечение диагностика и профилактика рака яичек у мужчин

Урологи, используя шкалу первичных признаков болезни, могут только предполагать развитие опасного заболевания, но окончательный диагноз ставят только после углубленного обследования больного. В каждом конкретном случае мужчинам рекомендуется индивидуальный перечень диагностических процедур.

Лечение рака яичек у мужчин и возможные осложнения патологии

Для постановки достоверного диагноза специалисты руководствуются как стандартными методами исследования, так и дополнительными. Перечень стандартных методов является неизменным постулатом при подозрении на развитие такого опасного заболевания для жизни мужчины, как рак яичка.

Как диагностировать онкологию половых органов, как отличить ее от других заболеваний? Помогает специалистам выявить и подтвердить рак яичек дифференциальная диагностика. В целях получения доказательств развития онкологии врачи прибегают к таким методам исследования, как:

  • сбор анамнеза больного;
  • физикальный осмотр;
  • лабораторное исследование;
  • ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • биопсия тканей семенников.

Сбор всесторонних сведений о больном – важный этап диагностики рака яичек у мужчин. Врачебный опрос включает самые важные вопросы, от вариантов ответов на которые специалисты могут предположительно прогнозировать вероятность развития онкологии у пациента, обратившегося за помощью. Так, в целях выявления рака семенников, специалисты прибегают к нескольким видам анамнеза:

    Ⅰ. семейному – сбор информации:

    • о наследственных заболеваниях;
    • наличии схожих симптомов проявления болезней у мужчин по линии родства;
    • периодике проблем со здоровьем, как у обратившегося, так и у его родственников;
    • возможной кровной связи между родителями мужчины, что может являться причиной аномального развития половой системы;

    Ⅱ. анамнезу болезни – сбор сведений:

    • о начале проявления симптомов болезни;
    • о том, что могло, по мнению больного, спровоцировать ухудшение самочувствия;
    • обращался ли мужчина за помощью к другим специалистам, и назначалось ли ему какое-то лечение;
    • почему актуально для больного обращение к специалисту на данном этапе;

    Фото:Рак яичка: как определить недуг по анамнезу?

    Ⅲ. анамнезу жизни – сбор информации:

    • о том, в каких условиях проживает больной;
    • какой образ жизни ведет;
    • страдает ли хроническими приобретенными заболеваниями;
    • переносил ли операции на внутренних и половых органах;
    • имел ли болезненные последствия после травм;

    Ⅳ. урологическому – сбор сведений о перенесенных или имеющихся урологических или венерических заболеваниях;

    Ⅴ. аллергологическому – сбор информации об имеющихся аллергических реакциях на лекарства, вакцины, продукты питания;

    Ⅵ. эпидемиологическому – сбор сведений о возможных контактах с инфицированными людьми, что могло стать причиной заболевания мужчины;

    Ⅶ. анамнезу характера питания – сбор информации о режиме питания мужчины, позволяющий сделать выводы, насколько оно сбалансировано на необходимые мужчины витамины и минералы для поддержки здоровья половой системы;

    Ⅷ. экспертному – сбор сведений:

    • о том, имеет ли мужчина медицинский полис страхования;
    • имела ли место выписка листов нетрудоспособности за последний год;
    • каковы причины пребывания на больничных.

    Как узнать рак яичек: физикальная диагностика

    Осмотр мошонки больного и ее пальпация способствуют выявлению:

    • видоизменения органов мошонки;
    • наличия узелковых, уплотненных образований, несвойственных для здоровой мошонки;
    • болезненности мошонки при прикасаниях.

    Осмотр больного не заключается только в исследовании половых органов, но и грудных желез, а также лимфоузлов, которые могут быть значительно увеличены при раке.

    Как определить рак яичек: анализы

    Зачастую подтверждают рак яичка анализы крови и мочи. Специалисты обращают внимание на высокий показатель гормона бета-ХГЧ и альфа-фетопротеина. Многие урологи рекомендуют современным мужчинам в целях профилактики рака использовать для анализа мочи женский тест на беременность. Две красные полоски теста означают, что в организме мужчины высока концентрация бета-ХГЧ, что может указывать на бессимптомное протекание онкологии.

    Как диагностировать рак яичка: УЗИ, КТ, МРТ

    За последние годы развития медицины вперед продвинулась инструментальная диагностика. Так, располагая современным диагностическим оборудованием, многие специалисты получили возможность выявлять рак яичек у мужчин на ранних стадиях и оказывать эффективную помощь в устранении патологических процессов, угрожающих жизни людей.

    • Ультразвуковая диагностика позволяет выявить в полости яичек скопление жидкости, места уплотнений, признаки вторичного воспаления семенников, характерные для рака.
    • КТ и МРТ способствуют точному определению участков поражения раком яичек и внутренних органов.
    • Взятие пункций способствует изучению опухолей на клеточном уровне, что дает возможность констатировать определенную стадию развития рака.

    Злокачественное поражение тестикул (рак яичка): лечение

    В настоящее время актуальной является постановка достоверного диагноза при обследовании больного на рак семенников, ведь полученные результаты исследований организма мужчины способствуют определению разновидности онкологической опухоли и назначению эффективного лечения, способствующего снижению рисков рецидива болезни.

    Рак яичка у мужчин: лечение согласно разновидностям онкологии половых мужских желез

    Методы инструментальной углубленной диагностики мужчин способствуют выявлению следующих разновидностей онкологических новообразований в камерах мошонки:

    • герминогенных опухолей – поражение зародышевых структур тестикул;
    • негерминогенных уплотнений – опухоль стромы семенника;
    • смешанных поражений здоровых тканей семенников и мошонки – опухоли, состоящие из герминогенных и негерминогенных поражений тестикул.

    Герминогенные опухоли подразделяются на такие подвиды, как:

    Фото:Злокачественное поражение тестикул (рак яичка): лечение

    • семиномы (сперматоцитная, анапластическая, типичная);
    • несеминомы (эмбрионально клеточный рак, хорионэпителиомы, хорионкарциномы, тератобластомы, тератомы);

    Негерминогенные образования в свою очередь делятся на такие подвиды, как:

    • лейдигомы;
    • сертолиомы;
    • саркомы;
    • дисгерминомы.

    Рак может поражать как одно из двух яичек, так и одновременно два семенника. Любой из разновидностей опухолей тестикул свойственно распространять метастазы на ранней стадии развития. Первой поддается поражению лимфатическая система, постепенно заражение переходит на печень, легкие, костные структуры и головной мозг.

    Выбор терапевтической тактики при онкологии тестикул зависит от степени поражения тканей семенника. Так, мужское яичко состоит из множества тканевых прослоек. От того, насколько сильно они повреждены, каков радиус опухоли, распространились ли метастазы в другие органы, насколько быстро прогрессирует рак яичка, лечение может быть следующим:

    • Паховая орхиэктомия – операция рака яичка, хирургическим путем удаляется половая железа вместе с семенным канатиком, а также прилегающие лимфоузлы. Хирургическое вмешательство является малотравматичным, поскольку выполняется лапароскопическим методом. При удалении одного семенника мужчины сохраняют репродуктивную функцию.
    • Лучевая терапия – целесообразно проводить процедуры как до, так и после того, как выполнена операция рака яичек. Облучение чревато будущим бесплодием, поэтому зачастую перед его выполнением мужчинам рекомендуют пройти криоконсервацию – сдачу спермы на заморозку в целях использования семенного материала в будущем при экстракорпоральном оплодотворении.
    • Химиотерапия – актуальна после операбельного вмешательства, к ее процедурам прибегают в целях угнетения раковых клеток, оставшихся в организме после удаления опухоли, что снижает в разы риски рецидива заболевания.

    Комплексный подход к лечению яичкового рака обеспечивает выздоровление мужчины. Однако следует знать, что лучевая терапия и химиотерапия сопровождаются развитием осложнений, с которыми приходится бороться больному при помощи дополнительной медикаментозной терапии.

    От чего зависит динамика выздоровления от рака? Успех лечения онкологии органов мошонки зависит от следующих предпосылок:

    • на какой стадии рака семенников назначается терапия;
    • является ли опухоль вторичной;
    • насколько эффективно выполнены процедуры лучевой терапии;
    • имела ли место послеоперационная химиотерапия;
    • удалялись ли прилегающие лимфоузлы.

    Стоит отметить, что герминогенные опухоли эффективно устраняются при первичной лучевой терапии, тогда как негерминогенные требуют только операбельного вмешательства.

    Рак яичка: после операции

    Онкологические заболевания требуют продолжительного лечения и наблюдения после пройденного терапевтического курса, не является исключением и рак яичка. Операция, без которой зачастую невозможно обойтись в силу распространения метастазов, хоть и является малотравматичной, но все же влияет на качество жизни мужчины в будущем.

    Восстановительный период после хирургического вмешательства может длиться два-три месяца, после лучевой и химиотерапии больше полугода. К примеру, для восстановления полноценности сперматогенеза требуется около пяти лет.

    Рак яичка после операбельного вмешательства может рецидивировать – развиваться во второй мужской железе. Поэтому специалисты рекомендуют мужчинам тщательным образом пересмотреть свой привычный график жизни и соблюдать профилактические мероприятия, рекомендуемые специалистами.

    Клиники по лечению рака яичек

    Высоким показателем исцеления от яичкового рака характеризуются зарубежные медицинские онкологические центры. На сегодняшний день они располагают большим доверием людей, нежели отечественные медучреждения.

    Рак яичек: лечение в Израиле

    В целях углубленного обследования и лечения рака семенников можно воспользоваться услугами следующих онкоцентров Израиля: «Меир», «Каплан», «Хадасса», «Ихилов».

    Лечение рака яичка в Германии

    Передовыми технологиями исцеления рака яичек располагают и немецкие клиники «Асклепиос», «Шарите», «Норд Клиник Альянс», «Эссен».

    Рак яичка: классификация

    Выбор метода лечения рака тестикул зависит не только от разновидности онкологического новообразования, но и от определения стадийности заболевания, определяемой согласно международной классификации онкологических недугов по TNM-стандартам.

    • Т1 – уплотнение не заходит за границы белочной оболочки семенника;
    • Т2 – новообразование наблюдается на фоне увеличения яичка и деформации мошонки;
    • Т3 – поражение распространяется на придатки;
    • Т4 – припухлость выходит за границы семенника, распространяясь на семенной канатик и ткани мошоночных полостей;
    • N1 – при инструментальной диагностике выявлено поражение метастазами лимфоузлов;
    • N2 – увеличенные в размере лимфоузлы определимы при пальпации;
    • M1 – при инструментальной диагностике выявлено метастазирование внутренних органов.

    Рак яичка у мужчин: стадии

    Если рассматривать суть международной классификации онкологических недугов по TNM-стандартам более подробно, так как это делают специалисты в целях постановки мужчине достоверного диагноза, то следует знать, что эта группировка признаков урологической онкологии направлена на распознавание трех стадий рака тестикул.

    TNM — стандарты определения стадийности рака таковы:

    Т характеристика новообразования в яичке, его размеров:
    • опухоль может не распознаваться (Т0);
    • находиться в пределах тела яичка (Т1);
    • локализоваться в теле яичка и поражать сосуды мужской железы (Т2);
    • выходить за области тела яичка и поражать семенной канатик тестикула (Т3);
    • поражать стенки мошонки (Т4);
    N выявление метастазов, определение их количества, места локализации, степень поражения лимфатической системы, в частности, преаортальных, прекавальных, абдоминальных парааортальных, интераортокавальных, позадикавальных, паракавальных, позадиаортальных лимфоузлов:
    • поражение лимфоузлов не выявлено (N0);
      обнаружены метастазы размером до двух сантиметров не более, чем в пяти лимфоузлах (N1);
      выявлены метастазы в не более, чем в двух лимфоузлах, размером пять сантиметров (N2);
      обнаруживаются метастазы размером более пяти сантиметров в большом количестве (N3);
    M метастазирование в ткани других органов:
    • отдаленные метастазы не выявлены (М0);
    • метастазы обнаружены в легких и в лимфатической системе (М1а);
    • выявлены висцеральные метастазы (М1b);
    S концентрация опухолевых маркеров в сыворотке крови:
    • концентрация анализируемых маркеров в норме (S0);
    • незначительно занижен порог маркеров (S1);
    • низкий и высокий порог маркеров (S2);
    • высокая концентрация маркеров в крови (S3).

    3 стадии рака яичка согласно TNM — стандартам

    Первая

    Рак яичка 1 стадии характеризуется в большинстве случаев бессимптомным протеканием, обнаруживается зачастую при пальпации органов мошонки, могут наблюдаться припухлость, отечность мошонки с одной стороны, а также асимметрия яичек.

    • Стадия 1А (Т1, N0, M0, S0) – обнаруженная опухоль локализуется в пределах тела яичка, при этом не выявляются поражение лимфатической системы и отдаленное метастазирование, концентрация опухолевых маркеров в крови в норме.
    • Стадия 1В (Т2-4, N0, M0, S0) – опухоль может концентрироваться в яичке, выходить за его пределы, поражать кровеносные сосуды, но при этом лимфатическая система и другие органы не поражены метастазами, концентрация опухолевых маркеров в крови в норме.
    • Стадия 1С (T1-4, N0, M0, S1-3) – опухоль выявляется как в теле семенников, так и в полости мошонки, лимфатическая система не поражена, процесс метастазирования не запущен, но наблюдаются отклонения опухолевых маркеров от нормальных показателей.

    Первая стадия онкологии семенников имеет название травматический рак яичка (фото 1.1). Начальная стадия зачастую определима по малопримечательным выпуклостям мошонки, которые ошибочно принимают за последствия бытовых ушибов.

    Вторая

    Рак яичка 2 стадии доставляет мужчине дискомфорт при мочеиспускании, болевыми ощущениями в околопупочной области живота, в мошонке.

    Фото:травматический рак яичка

    • Стадия 2А (T1-4, N1, M0, S0-1) – опухоль не выходит за пределы мошонки, однако выявляется поражение лимфоузлов при отсутствии отдаленного метастазирования, опухолевые маркеры могут быть как в норме, так и иметь незначительные отклонения в сторону понижения.
    • Стадия 2В (T1-4, N2, M0, S0-1) – злокачественное образование локализуется в органах мошонки, метастазирование не обнаружено, опухолевые маркеры могут быть занижены, просматривается поражение лимфоузлов размером более пяти сантиметров.
    • Стадия 2С (T1-4, N3, M0, S0-1) – норма опухолевых маркеров занижена, новообразование не выходит за пределы мошонки, метастазирование в отдаленные органы не выявлено, поражение лимфатической системы имеет угрожающий характер (образования превышают размер пять сантиметров).

    Третья

    Рак яичка 3 стадии характеризуется прогрессирующим процессом метастазирования.

    • Стадия 3А (T1-4, N1-3, M1a, S0-1) – опухоль не выходит за границы мошоночного мешка, прослеживается поражение лимфатической системы, показатели опухолевых маркеров занижены, метастазы обнаружены в легких.
    • Стадия 3В (T1-4, N1-3, M0-1a, S2) – опухоль развивается в границах мошонки, обнаружены метастазы в легких и лимфатической системе, наблюдается колебание показателей опухолевых маркеров от низкого к высокому значению.
    • Стадия 3С (T1-4, N1-3, M1b, S0-3) – опухоль локализуется в полости мошонки, выявлены поражения лимфоузлов, показатели опухолевых маркеров не соответствуют норме, выявлены висцеральное метастазирование.

    Наглядно по TNM — стандартам вот так может выглядеть рак яичек, стадии (фото 1.2) вторая и третья характеризуются выраженными в отношении деформации мошонки изменениями размеров и форм тестикул.

    Рак яичка у мужчин: стадии по упрощенной системе классификации признаков болезни

    При выявлении онкологии мошонки специалисты на практике руководствуются и другой системой стадирования имеющихся признаков, указывающих на наличие болезни и ее развитие. Она предопределяет четыре стадии развития яичкового рака.

    • Рак яичка первой стадии определяется по локализации уплотнений и припухлостей в одной из камер мошонки.
    • Рак яичка второй стадии характеризуется появлением новообразований в мошонке и поражением парааортальных лимфоузлов, размер которых может варьироваться от двух до пяти сантиметров.
    • Рак яичка третьей стадии — при наличии прощупываемой и явно заметной опухоли увеличиваются грудные и шейные лимфоузлы.
    • Рак яичка 4 стадии характеризуется обширным метастазированием костных тканей, печени, легких, головного мозга.

    Все характеризующие рак яичка стадии (фото 1.3) являются наглядным пособием того, как может прогрессировать онкология. Такое видоизменение органов мошонки от начального этапа болезни до конечного при отсутствии лечения развивается за несколько месяцев.

    Фото:Рак яичка у мужчин: стадии

    Излечим ли рак яичка?

    • 1-2 стадии – в большинстве случаев излечиваемый рак яичка. 3 стадия – сколько живут люди после терапии третьей степени болезни оценивать сложно, специалисты дают не столь утешительные прогнозы, всего лишь 4-5 лет.
    • Итог 4 стадии рака — летальный исход.

    Вот почему так важно не пренебрегать консультациями специалистов!

    Рак яичек: прогноз, последствия

    Классификация рака по разновидностям и стадийности позволяет предварительно спрогнозировать реакцию организма мужчины на те или иные медицинские манипуляции, направленные на устранение злокачественных раковых клеток. Располагая многолетним опытом работы с онкологическими опухолями, специалисты имеют возможность проинформировать больного о том, что может его ожидать после терапии, с какими последствиями возможно придется ему столкнуться.

    Риски осложнений есть всегда. Период восстановления организма после рака яичка может быть продолжительным и требовать со стороны мужчины больших усилий и терпения, а главное понимания того, что все делается для недопущения развития злокачественных клеток в других внутренних органах, что может усугубить ситуацию вплоть до летального исхода.

    Рак яичек: прогноз

    На что можно надеяться, если диагностирован рак яичка? Прогноз у мужчин может быть положительным лишь при выявлении заболевания на ранних стадиях развития. Более обнадеживающим является эмбриональный рак яичка. Прогноз при выявлении герминогенных опухолей таков — из 100% случаев 90% имеют благоприятный исход. Рецидивы встречаются крайне редко.

    • Если диагностирована вторая и третья стадия болезни, выявлен прогрессирующий с метастазированием во внутренние органы рак яичка у мужчин – прогнозы малоутешительны, не обещают полного выздоровления, но обнадеживают на замедление развития опухолей. Выживаемость мужчин со второй и третьей степенью онкологии половых органов составляет 50%, при этом назначаемое лечение лишь отдаляет на пять-шесть лет летальный исход больного.
    • Четвертая стадия рака лечению не поддается.

    Вышеприведенное прогнозирование предположительно и не является констатированием фактов, ведь выздоровление мужчины зависит от многих сопутствующих факторов.

    Рак яичек: последствия

    Практически без последствий для больного (90% случаев) проходит лечение первой стадии онкологии мошонки, тогда как последующие стадии сопровождаются характерными осложнениями. Согласно данным онкологической статистики негативные последствия рака яичек наблюдаются у половины мужчин, прошедших лечение второй и третьей степени урологической онкологии.

    Какими осложнениями характеризуется рак яичка у мужчин? Последствия заключаются в следующем:

    Фото:Рак яичек:последствия

    • Мужчины страдают комплексом неполноценности после орхиэктомии. Если диагностирован рак яичка – операция неизбежна. Последствия психологического характера после удаления одного из двух семенников к счастью устраняются при помощи пластической хирургии. В пустую полость мошонки вшивается имплантат яичка, при этом мошонка приобретает естественные формы. Удаление одного семенника сохраняет репродуктивную функцию мужчины. Одна мужская железа выполняет двойную нагрузку, что не сказывается негативно ни на эрекции, ни на качестве спермы.
    • Односторонний рак мошонки является большим риском, ведь удаление одного из двух тестикул не может гарантировать того, что через определенный промежуток времени опухоль не образуется в теле второго яичка.
    • При удалении двух семенников при двусторонней онкологии мошонки мужчина теряет навсегда способность в зачатии детей. Необратимое бесплодие также характерно после облучения половых органов большими дозами радиации при лучевой терапии. Если мужчина в будущем желает стать отцом, специалисты рекомендуют больному перед выполнением терапевтических процедур пройти криоконсервацию спермы. Семенной материал впоследствии можно использовать при экстракорпоральном оплодотворении.
    • Побочными воздействиями на мужской организм отличаются и процедуры химиотерапии. Прием многих агрессивных препаратов способствует развитию азооспермии, а также токсическому поражению внутренних органов. На устранение этих последствий уходит до пяти лет.
    • Все лекарства, применимые при химиотерапии рака тестикул имеют побочное влияние на целостность костномозговых структур.
    • Прогрессивное лечение онкологии мошонки лучевой терапией и химиотерапией в большинстве случаев сопровождается полным выпадением волос и тошнотно-рвотным синдромом.

    Несмотря на возможные неутешительные прогнозы, множество побочных эффектов, больному мужчине требуется безотлагательная противораковая терапия, ведь полное отсутствие таковой ведет к прогрессированию болезни, широкому метастазированию, в итоге – к нарушению функционирования внутренних органов и, в конечном счете, к летальному исходу.

    Как снизить риски развития онкологии органов мошонки? Исключить полностью риски образования злокачественных опухолей в семенниках на сегодня не предоставляется возможным. Ведь в большинстве случаев предрасположенность к урологическому раку закладывается еще в утробе матери.

    За последние годы работы над сущностью онкологических заболеваний, специалисты разработали план профилактических мероприятий, способствующих снижению порога имеющихся рисков развития онкологии яичек. Внимание мужчин они, в первую очередь, обращают на своевременное устранение урологических патологий и лечение урологических заболеваний, а также ведение порядочной половой жизни. Регулярные консультирование и осмотр специалистом – гарантия предупреждения яичкового рака еще на скрытой стадии протекания.

    Опухоли яичка

    Количество видов новообразований мужских яичек большое. Это объясняется тем, что данный орган мужской репродуктивной системы состоит из многих оболочек, каждая из которых различается по ткани и составу. И из каждой такой оболочки могут развиваться разные опухоли.

    Классификация опухолей

    Современная медицина выделяет три группы опухолей яичка:

    • герминогенные;
    • гонадной стромы;
    • остальные.

    Наиболее часто диагностируются в настоящее время опухоли первой группы это герминогенные. Они, в свою очередь, включают такие опухоли, как семинома, тератома, хориокарцинома, эмбриональная карцинома, опухоли желточного мешка, а также некоторые новообразования смешанного типа. Что касается раковых опухолей, то они их числа всех остальных встречаются довольно редко. Показатель их частоты составляет два процента. Опухоли такого типа диагностируются преимущественно в раннем мужском возрасте. Однако, в современной медицине выделено три периода с высоким риском появления раковых опухолей. Это мальчики до десяти лет, молодые мужчины от 20 и до 40 лет, а также пожилые мужчины, возраст которых составляет больше 60 лет.

    Причины развития новообразований яичек

    Факторами, которые могут провоцировать возникновение опухолей, являются следующие:

    • Крипторхизм. Это патология, характеризующаяся неопущением в мошонку яичка, возникающая с самых первых недель жизни ребенка или во время развития плода в утробе матери. Яичко остается в паховом канале или же в брюшной полости. Эта причина увеличивает риск развития новообразования в десять раз. При этом, если яичко осталось в брюшной полости (синтрабдоминально расположенное яичко), риск появления опухолей становится большим, чем если бы оно задержалось в мошонке. Риск возрастает многократно (примерно на 30 процентов) при условии задержки в брюшной полости обеих, а не одного яичка. Возникновение раковых опухолей на здоровом яичке (опущенном на свое место) наблюдается у двадцати процентов мужчин, имеющих данную патологию. Все остальные случи это развитие новообразований на неопущенном яичке. Это объясняется довольно просто. Дело в том, что в брюшной полости, где находится неопущенное яичко, температура является более высокой по сравнению с мошонкой. Выше она на два-три градуса. А воздействие более высокой температуры на мужских репродуктивных органах сказывается отрицательно. Тем более, если это воздействие длительное, что обуславливает возникновение определенных мутаций в органе. В свою очередь, эти мутации могут вызывать стремительное развитие рака.
    • Наследственный фактор. Если рак диагностировался у отца, брата или деда, то риск развития раковой опухоли у ребенка возрастает в несколько раз.
    • Травмы яичка. Совсем недавно этот фактор считали также предрасполагающим к появлению раковой опухоли. Однако, некоторые современные ученые на этот счет имеют несколько другое мнение. Они считают, что по причине обращения мужчины к врачу при любой травме яичка производится диагностика, вследствие которой опухоль (если таковая имеется) и обнаруживается.

    Признаки развития опухоли

    Самой частой причиной, по которой мужчины обращаются за врачебной консультацией и помощью становится ощущение, что в мошонке присутствует какое-то инородное образование. Это может обнаруживаться абсолютно случайно. Нужно заметить, что очень важно выявить своевременно такое новообразование. В большинстве случаев именно ранняя диагностика, влекущая за собой своевременное лечение, помогает спасти пациенту жизнь. Но самостоятельно это сделать на очень ранних сроках развития опухоли довольно сложно, можно сказать, почти невозможно. Потому что это узелок совсем небольших размеров (или же незначительный отек мошонки), который является абсолютно безболезненным. Именно поэтому самостоятельное обнаружение только что зародившейся раковой опухоли является очень редким явлением.Фото:Опухоли яичка Единственный вариант выявить новообразование на его самых первых стадиях развития это плановый осмотр у врача или же обращение за врачебной помощью по какой-то другой причине, во время чего и опухоль и обнаруживается.

    Необходимо сказать, что обнаружение злокачественных опухолей примерно в десяти процентах случаев происходит из-за появления определенных метастазов, которые характеризуются некой отдаленностью. Например, метастазы могут появляться в забрюшинных лимфоузлах и сдавливать мочеточники. Это, в свою очередь, нарушает в той или иной степени функционирование мочевой системы. А нарушение оттока мочи это одна из причин развития пиелонефрита, гидронефроза острого характера и других патологий. Мужчина обращается за помощью врача по вышеперечисленным причинам, а вследствие этого обнаруживается и раковая опухоль той или иной стадии. Могут возникать метастазы и в лимфоузлах шейной области. Они способствуют сдавливанию верхних дыхательных путей, что обуславливает появление одышки, а в некоторых случаях и кашля. Метастазы, появляющиеся в головном мозгу из-за раковых опухолей, могут отрицательно сказываться на психике. Они являются причиной неврологических нарушений, которые проявляются в развитии парезов, в некоторых, более редких случаях, параличей. Опухоли яичек могут метастазировать также в область легких, что нарушает нормальное функционирование дыхательной системы. Появляются метастазы и в костной системе. Это влечет за собой сильнейший болевой синдром, а также риск получения множественных переломов.

    Бывают случаи, когда признаком развития опухолей яичка становится увеличение в размерах грудных желез мужчины. Это явление называется гинекомастия.

    Итак, подытоживая, нужно сказать, что самая явная первичная симптоматика развития в мужском организме опухолей яичка это увеличение либо одного яичка в размерах, либо обоих, появление участков уплотнения, узелков различных размеров. Что касается запущенных случаев, которые возникают при невыявлении вовремя раковой опухоли, то они характеризуются сильной общей слабостью организма, тошнотой, сопровождающейся потерей аппетита и некоторыми другими симптомами неспецифического характера.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия, направленные на выявление опухоли, включают несколько процедур. Рассмотрим каждую из них.

    • Осмотр пациента: общего состояния организма, мошонки с ее тщательной пальпацией. При этом, осуществляется также обследование (ощупывание) областей тела, где вероятнее всего могут развиваться метастазы.
    • УЗИ, направленное, в первую очередь, на исследование яичка, в котором подозревается развитие опухоли. Это нужно как для выявления самой опухоли, так и для определения ее связи с возможными иными образованиями в области мошонки. Кроме того, ультразвуковое исследование осуществляется для всех органов брюшины в целях подтверждения наличия или отсутствия метастаз. Проводится УЗИ для исключения метастазирования опухоли в лимфатические узлы и в забрюшинную область.
    • Анализы крови: общий и, так называемый, важный. Стандартный анализ крови направлен на выявление белковых веществ, которые характерны только для раковых опухолей. Это, так называемые, опухолевые специфические маркеры. Важный анализ крови помогает определить количество альфа-фетопротеина, гонадотропной хорионической бета-субъединицы, лактатдегидрогеназы. Если уровень этих веществ в крови повышенный, то это может указывать на развитие в организме ракового процесса.
    • Рентгенография легких, проводимая в целях исключения в них метастазов.

    Все вышеперечисленные анализы и обследования нужно осуществлять и после лечебных мероприятий. Это требуется делать для того, чтобы определить степень эффективности лечения, а также для исключения возможного появления рецидивов.

    Лечение опухолей

    Нужно сказать, что выбор лечения напрямую определяется первопричиной патологии, а также зависит от стадии ее развития.

    Если раковая опухоль (семинома) находится на первой стадии своего развития и не сопровождается поражением лимфатических узлов, то в большинстве случаев осуществляется удаление яичка полностью. А потом проводится облучение подвздошных и забрюшинных узлов. При второй стадии семином, протекающей параллельно с поражением лимфоузлов, но при условии наличия в них метастаз не больше 5 сантиметров лечение заключается в применение таких же мер. То есть, это удаление яичка и дальнейшее облучение лимфатических узлов. А вот лечение третьей стадии раковой опухоли является уже более сложным. Оно подразумевает удаление пораженного органа, лучевое лечение лимфоузлов, после чего назначается сильная химиотерапия.

    В случае несеминомных опухолей назначается оперативное вмешательство под названием орхиэктомия. Она подразумевает полное удаление пораженного патологией органа. Если имеет место поражение близлежащих лимфоузлов, то может назначаться химиотерапия стандартного типа. В некоторых случаях этого недостаточно и принимается решение о проведении повторной операции, во время которой происходит частичное или же полное удаление пораженных забрюшинных лимфатических узлов.

    Профилактические меры

    Самая важная профилактическая мера для выявления рака яичек это самостоятельное тщательное исследование области мошонки. Проводить такую процедуру рекомендуется примерно раз в месяц. Если возникают хоть незначительные подозрения на развитие какой-то патологии, то необходимо сразу же идти к врачу. Нужно помнить, что именно своевременность постановки диагноза, а, значит, ранее лечение, помогают в большинстве случаев осуществить полное излечение. Как осуществить самостоятельный осмотр? Делать это необходимо стоя перед зеркалом. Сначала нужно тщательно осмотреть мошонку. Выявление на коже покраснений различной локализации и распространенности это уже повод обращения за врачебной консультацией. Более того, показаться врачу следует и в случае, если одно из яичек или же оба увеличились в своих размерах. Поэтому нужно провести тщательную пальпацию мошонки. Для этого, взяв ее в руку, нужно пальцами довольно медленно и, главное, осторожно, не сильно надавливая, прощупывать каждое яичко, поддерживая его, при этом. Пальпации подвергается также и придаток яичка (достаточно тонкая, эластичная трубочка). Все нужно делать аккуратно.

    Итак, если в случае самостоятельного осмотра мужчина выявляет такие признаки как увеличение в размерах одного яичка, обнаружение бугорка любого размера, покраснение какого-либо участка кожи в области мошонки, то, не медля, нужно обращаться в клинику для обследования. Кроме того, нужна консультация доктора, если во время самостоятельного обследования яичек, в частности, при пальпации, мужчина испытывает некие болезненные ощущения. При наличии в моче кровяных примесей тоже нужно проконсультироваться у специалиста. Ощущение тяжести в области мошонки, появление внизу живота, а также во всей области паха болевого синдрома различной степени проявления и носящего постоянный характер это тоже повод посетить врача. Нужна консультация и в случае беспричинного увеличения грудных желез у мужчины.

    Видео : Рак яичка

Причины развития

Пути метастазирования рака яичка

Герминогенные опухоли яичка метастазируют лимфогенным и гематогенным путем. Лимфа от яичек оттекает в лимфатические узлы, расположенные на уровне грудных и поясничных позвонков, но преимущественно в лимфатические узлы, расположенные на уровне почечных ворот (участок вогнутого внутреннего края почки, через который в почку проходят почечная артерия, нервы почечного сплетения, выходят почечная вена и лимфатические сосуды), что объясняется общностью эмбрионального развития почек и яичек. Опухоли правого яичка метастазируют в первую очередь в лимфатические узлы на уровне ворот правой почки. Затем поэтапно поражаются лимфатические узлы, расположенные спереди и сбоку нижней полой вены, спереди аорты и по ходу правых подвздошных сосудов (Рис. 2).
Опухоли левого яичка сначала метастазируют в левые поясничные лимфатические узлы, расположенные на уровне ворот левой почки, а затем в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты и по ходу левых подвздошных сосудов (Рис.3). Опухоли правого яичка часто метастазируют в лимфатические узлы противоположной стороны. Выше диафрагмы распространение опухоли реализуется через грудной лимфатический проток, достигая верхних медиастинальных и надключичных лимфатических узлов. Гематогенное метастазирование в большей степени свойственна несеминомным опухолям (легкие, печень, кости).

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Козерог мужчина и Рыбы женщина

Рак яичка - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
Рак яичка - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Диагностика

Осмотр пациент начинается с осторожной пальпации яичка (пораженного и здорового). При осмотре больного следует обращать внимание на тип оволосения, характер распределения жировой клетчатки, размеры молочных желез и степень развития наружных половых органов. Пальпировать пораженные метастазами забрюшинные лимфатические узлы удается только при их значительном увеличении.

УЗИ

Наиболее заметная роль в диагностике и оценке степени распространения опухолевого процесса принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ). Чувствительность ультразвукового метода в распознавании опухолей яичка приближается к 100%. Выполнение ультразвукового исследования яичек считается обязательным во всех случаях.

МРТ

Магнитно-резонансная томография мошонки при опухолях яичка демонстрирует чувствительность и специфичность, приближающиеся к 95–100%.

С какой целью рекомендуют выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием?

КТ органов брюшной полости и грудной клетки необходимо в качестве уточняющей диагностики c целью последующего правильного стадирования опухолевого процесса и определения тактики лечения.

Почему доктор рекомендовал выполнить МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием?

Рекомендуется выполнить МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием при высоком уровне ХГЧ (свыше 50000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие) в связи с высоким риском метастатического поражения головного мозга.

Может ли быть установлен диагноз рака яичка по анализам крови?

Нет. Для постановки диагноза требуется проведение орхфуникулэктомии (удаление яичка с семенным канатиком) с последующим морфологическим исследованием. Однако, одна из уникальных особенностей герминогенных опухолей яичка – способность продуцировать опухолевые маркеры, в частности альфафетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГ), что вносит исключительно важный вклад в диагностику и стадирование заболевания.
Увеличение уровня АФП и ХГ наблюдается у 50-70% и у 40-60% больных несеминомными герминогенными опухолями яичка соответственно. При семиноме лишь в 30% случаев может быть отмечено повышение ХГ.
Уровень маркеров перед началом терапии является важным прогностическим фактором, влияющим на определение тактики лечения. Динамика концентрации маркеров в процессе лечения позволяет судить об эффективности проводимой терапии. Рост уровня маркеров после достижения полной регрессии в результате химиотерапии или оперативного лечения указывает на рецидив заболевания и необходимость возобновления лечения.
При герминогенных опухолях яичка, как семиномах, так и несеминомных отмечается также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

ЛДГ – фермент, который в большом количестве вырабатывается мышечной тканью. Считается, что чувствительность и специфичность маркера для опухолей яичка невысока. ЛДГ отражает степень деструкции тканей, пропорциональна массе новообразования и может быть использована для прогнозирования течения болезни.

Причины поздней диагностики рака яичка

1. Социальной фактор
• стремление пациентом скрыть проблемы, касающиеся половых органов;
• позднее обращение за медицинской помощью
2. Отсутствие онкологической настороженности
• увеличение размеров яичка или наличие в его структуре образований расценивается как воспалительный процесс, что приводит к назначению противовоспалительного и зачастую физиотерапевтического лечения.

Какую роль играет химиотерапия в лечении рака яичка?

• с двусторонними опухолями яичек, • опухоль единственного яичка (не превышающая 30% объема яичка) при нормальном уровне гормонов и онкомаркеров; • при подозрении на злокачественное новообразование лимфоидной ткани.

Консервативное лечение

Лечение рака яичек у мужчин и возможные осложнения патологии

В качестве консервативного лечения применяют химиотерапию, включающую препараты: цисплатин, этопозид, блеомицин, карбоплатин, ифосфамид, паклитаксел, гемцитабин, оксалиплатин. Выбор препаратов, их комбинация и число курсов лечащий доктор определяет согласно прогнозу заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечения при герминогенных опухолях в зависимости от клинической ситуации может включать орхофуникулэктомию, забрюшинную лимфаденэктомию, удаление опухоли средостения, резекцию легких, печени.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рекомендуется к применению в лечении герминогенных опухолей редко.

Особенностью герминогенной опухоли яичка среди прочих злокачественных новообразований является высокая чувствительность к химиотерапии, что объясняет высокую частоту излечения даже при распространённой стадии болезни. Важной составляющей эффективной химиотерапии служат: поддержание оптимальной дозовой интенсивности, соблюдение интервала между курсами, который не должен превышать 21 день (от первого дня начала предыдущего курса).

Когда по данным КТ обнаруживается остаточное образование в забрюшинном пространстве размером более 1 см. Оно может быть представлено остаточной жизнеспособной опухолью, доброкачественной опухолью или рубцовой тканью.

Наблюдение является обязательным и служит залогом успеха проведенного лечения. Сроки наблюдения определяет лечащий доктор в зависимости от стадии заболевания, метода и эффекта проведенного лечения. Процесс наблюдения включает в себя: осмотр, определение уровня опухолевых маркеров (АФП, β-ХГ, ЛДГ) в сыворотке крови; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ или МРТ органов брюшной полости, малого таза.

Хотя само заболевание встречается только в 3% случаях у мужчин, оно имеет агрессивное течение и часто является причиной смертности больного. Исходя из этого, мужскому полу надо с большой ответственностью следить за своим здоровьем, для своевременного выявления признаков заболевания и экстренного реагирования.

Болезни присвоен код в соответствии с МКБ-10: C62

Яички (также называемые семенниками) являются частью мужской репродуктивной системы. Эти два органа находятся в кожаном мешочке, называемым мошонкой. Мошонка висит под основанием пениса.

Иллюстрация, показывающая яички относительно пениса, уретры, мочевого пузыря, предстательной железы, мошонки, семявыводящего протока и придатков.

Семенники выполняют две основные функции:

  1. Они вырабатывают мужские гормоны (андрогены), такие как тестостерон.
  2. Они делают сперму, мужские клетки, необходимые для оплодотворения яйцеклетки, чтобы начать беременность.

Сперматозоиды изготавливаются в длинных нитевидных трубках внутри яичек, называемых семенными канальцами. Затем они хранятся в небольшой спиральной трубке за каждым яичком, называемым эпидидимисом, где они созревают.

Во время эякуляции сперматозоиды переносятся из эпидидимиса через семявыносящие протоки в семенные пузырьки, где они смешиваются с жидкостями, образованными везикулами, предстательной железой и другими железами для образования спермы. Эта жидкость затем входит в уретру, пробирку в центре полового члена, через которую и моча, и сперма покидают тело.

Яички состоят из нескольких типов клеток, каждая из которых может развиваться в один или несколько видов рака. Важно различать эти типы рака друг от друга, потому что они отличаются подходом к лечению и прогнозами на жизнь.

Герминогенные опухоли яичек — зарождаются в семенном эпителии и встречаются чаще всего (95% случаев). К таким опухолям относятся:

  • семинома (более 35% всех случаев);
  • опухоль желточного мешочка и др.

Смешанные — содержат в себе как негерминогенные, так и герминогенные клетки.

  • Выделяют несколько классификаций развития рака яичек. Так, основываюсь на международном критерии по системе TNM, имеются следующие стадии протекания болезни:
  • Т-1 — опухоль не выходит за пределы белочной оболочки;
  • Т-2 — образование ограничено белочной оболочкой, но наблюдается деформация в мошонке, а также увеличиваются тестикулы;
  • Т-3 — опухолевые клетки пронзают белочную оболочку, прорастают в придаточные органы;
  • Т-4 — опухолевое образование выходит за грани яичка, прорастает в канатике семенника или тканях мошонки;
  • N-1 — имеются метастазы в структурах лимфоузлов, а выявляются они радиоизотопной или рентгенологической диагностикой;
  • N-2 — имеются метастазы, увеличенные лимфоузлы обнаруживаются при осмотре путем пальпации.
  • М-1 — метастазы затрагивают отдаленно расположенные органы: печень, почки, легкие, костную ткань и головной мозг.
  • Есть классификация, в которой разделяют 3 стадии, при этом стадию делят на подстадии А, В и С, в них учитываются маркер рака, а также степень распределения метастазов во внутренние органы и лимфоузлы. Данная классификация является более распространенной и имеет она такие стадии:
  • 1 Стадия — опухолевый процесс ограничен яичком, метастазы отсутствуют, иные органы и лимфоузлы не повреждены, симптомы рака яичек у мужчин практически отсутствуют, а полное выздоровление наступает в 98% случаев;
  • 2 Стадия — опухолевые клетки поражают парааоральные и брюшные лимфоузлы, метастазы прорастают, выздоровление наступает в 50% случаев;
  • 3А Стадия — повреждение лимфоузлов, которые располагаются в легких или между ними;
  • 3В Стадия — метастазы образуются в удаленных лимфоузлах и легких, имеет средний уровень маркера;

3С Стадия — метастазы распространяются во внутренние органы (печень, почки и т.д.), имеет высокий уровень маркера.

Основным симптомом, который указывает на развитие злокачественной опухоли, является появление в мошонке плотного новообразования, и увеличение этого органа. Такие уплотнения могут быть безболезненными или болезненными.

Обычно он выявляется случайно или во время самостоятельного осмотра. Важно, при первом же обнаружении таких проявлений обратиться к специалисту за помощью, ведь это может в дальнейшем спасти жизнь.

Итак, перечислим все возможные симптомы рака яичка у мужчин:

  • заболевание начинается с наличия уплотнения в области мошонки, отека яичка, ощущение давления в районе яичек;
  • признаки присущие любым онкозаболеваниям: повышенная утомляемость, слабость в теле, головная боль, субфебрильная температура, резкое снижение веса, снижение аппетита;
  • ощущение боли, тяжести в семенном канатике и в животе ниже пупка;
  • при поражении придатков происходит гормональное нарушение, например, появляются болезненные ощущения в грудных железах и их увеличение (гинекомастия);
  • затруднительное дыхание, одышка;
  • увеличенные размеры лимфатических узлов;
  • пониженное половое влечение или его полное отсутствие;
  • нарушение чувствительности в половых органах;
  • нарушения оттока мочи, развитие гидронефроза и пилонефрита;
  • усиленный рост волос на теле и лице до наступления периода полового созревания;
  • в результате метастазов в головной мозг, изменяется психика, и происходят нарушения со стороны неврологии;
  • при появлении метастазов в костной ткани, возникают переломы и болевые синдромы;

Лечение рака яичек у мужчин и возможные осложнения патологии

Необходимо отметить, что появление симптомов развития рака яичек зависит от места расположения опухоли, периода протекания болезни, наличия метастазов, а так же от состояния организма в целом. Таким образом, у кого-то они проявляются отчетливо, а у кого-то протекают незаметно.

Невозможно достоверно сказать, что является причиной развития заболевания рака яичек. Тем не менее, имеются некоторые закономерности и факторы риска в протекании этого онкологического заболевания, к ним относят:

  • Болезни половых органов: крипторхизм, перекрут яичка, врожденная недоразвитость яичек и другие.
  • Опухоль яичка в анамнезе.
  • Травма мошонки, ее систематический перегрев.
  • Патология эндокринной системы.
  • Воздействие радиации и лучевое, переохлаждение.
  • Вирус иммунодефицита человека повышает возможность развития рака, а так же другие вирусы и инфекции.
  • В отличие от афроамериканцев и азиатов, у мужчин белой расы, встречается данная патология в 10 раз чаще.
  • Высокие и худощавые мужчины больше подвержены появлению рака яичек.
  • Длительное курение, алкоголизм, наркомания.
  • В редких случаях возможно развитие такой патологии из-за синдрома Дауна или Клайнфелтера.

При обнаружении рака яичек на раннем периоде развития патологии, возможно полное выздоровление у 90% больных. Но по статистике, большая часть мужчин, которые обнаружили у себя признаки заболевания, не сразу обращаются к врачу, а только после того, как наступают запущенные стадии. Лечение в данных случаях обычно не приносит успеха и может иметь некие последствия.

Причины развития

Возможность органосохраняющей операции рассматривается при двусторонней опухоли или поражении единственной железы. После резекции яичка всем пациентам показано проведение адъювантной лучевой терапии. Стандартом хирургического лечения патологии служит орхиэктомия, при необходимости с забрюшинной лимфаденэктомией. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняется лучевой терапией; при стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке требуется назначение системной химиотерапии. В случае двухсторонней орхифуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначается гормонозаместительная терапия.

Комплексное лечение (орхиэктомия, радиотерапия, химиотерапия) могут привести к временному или длительному бесплодию и импотенции. Поэтому пациентам фертильного возраста перед началом терапии рекомендуется обследование у онкоуролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может прибегнуть к криоконсервации спермы.

Рак яичек излечим даже при наличии метастатической болезни, для лечения используются современные химиотерапевтические схемы, лучевая терапия, хирургическое лечение и их комбинации [2][3][5]. Рак яичка — это наиболее поддающимся лечению вид рака, и прогноз его дальнейшего развития один из самых благоприятных среди онкологических заболеваний.

Стандартная тактика лечения рака яичка на I стадии — это проведение орхифуникулэктомии (операции по удалению опухоли вместе с яичком), в комбинации с лучевой терапией и химиотерапией (при семиномах) или же выполнение двух курсов химиотерапии (при несеминомных опухолях) [2][5][3].

Выполнение орхофуникулэктомии (удаление яичка с семенным канатиком) преследует несколько целей:

  • удаление первичного очага опухоли;
  • патоморфологическая верификация диагноза. Ткань, получаемая в результате операции, помогает получить важную гистопатологическую информацию, на основе которой можно предсказать риск наличия скрытых лимфатических и висцеральных метастазов;
  • определение стадии онкологического процесса;
  • дальнейшее определение тактики лечения с учётом полученных результатов патоморфологического исследования.

Орхофуникулэктомию выполняют через паховый доступ [2][5]. Через несколько дней (5-7) после выполнения операции определяют уровень сывороточных онкомаркеров. Сохранение повышенной концентрации маркеров свидетельствует о наличии субклинических (скрытых) метастазов.

 Орхофуникулэктомия. Обработка семенного канатика

При семиноме I стадии после проведения операции проводят лучевую терапию, направленную на парааортальные и ипсилатеральные лимфатические узлы. В некоторых случаях прибегают к адъювантной химиотерапии. При выполнении химиотерапии используют следующие препараты: цисплатин, этопозид, блеомицин, карбоплатин, ифосфамид, паклитаксел, гемцитабин, оксалиплатин [4][14].

В лечении распространённой семиномы (стадия IIа и IIb) после проведения орхофуникулэктомии проводят лучевую терапию. На стадии IIb возможно проведение трех курсов альтернативной химиотерапии в адъювантном режиме.

В лечении несеминомных герминогенных опухолей яичка I стадии 70 % пациентов могут быть излечены после выполнения только орхофуникулэктомии. У 30 % пациентов присутствуют не выявленные метастазы, которые в дальнейшем могут вызывать рецидивы [14]. В подобных случаях прибегают к выполнению забрюшинной лимфденэктомии (удалению лимфоузлов) или химиотерапии.

Лечение несеминомных герминогенных опухолей яичка II стадии начинают с проведения нескольких курсов химиотерапии с последующим проведением хирургического лечения, направленного на удаление опухолевых масс. Если положительного эффекта достичь не удаётся, выполняют забрюшинную лимфаденэктомию [2].

Несеминомные герминогенные опухоли яичка с отдаленными метастазами лечат с проводением индукционной (предоперационной) химиотерапии, в дальнейшем выполняют забрюшинную или медиастинальную лимфаденэктомию, а также удаление всех опухолевых очагов. При неэффективности меняют схему химиотерапии [2][5].

Для лечения рака яичка важно регулярное динамическое наблюдение и обследование. На протяжении нескольких лет после операции необходимо проводить контрольные исследования: анализ АФП (альфа-фетопротеина), ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), ЛДГ (лактатдегидрогеназы), а также УЗИ или КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию или КТ грудной клетки.

Прогноз при раке яичка

Ⅰ. Первичные

Ⅱ. Вторичные

Ⅲ. Третичные

Лечение рака яичек у мужчин и возможные осложнения патологии

Классификация рака по разновидностям и стадийности позволяет предварительно спрогнозировать реакцию организма мужчины на те или иные медицинские манипуляции, направленные на устранение злокачественных раковых клеток. Располагая многолетним опытом работы с онкологическими опухолями, специалисты имеют возможность проинформировать больного о том, что может его ожидать после терапии, с какими последствиями возможно придется ему столкнуться.

Риски осложнений есть всегда. Период восстановления организма после рака яичка может быть продолжительным и требовать со стороны мужчины больших усилий и терпения, а главное понимания того, что все делается для недопущения развития злокачественных клеток в других внутренних органах, что может усугубить ситуацию вплоть до летального исхода.

Рак яичек: прогноз

На что можно надеяться, если диагностирован рак яичка? Прогноз у мужчин может быть положительным лишь при выявлении заболевания на ранних стадиях развития. Более обнадеживающим является эмбриональный рак яичка. Прогноз при выявлении герминогенных опухолей таков — из 100% случаев 90% имеют благоприятный исход. Рецидивы встречаются крайне редко.

  • Если диагностирована вторая и третья стадия болезни, выявлен прогрессирующий с метастазированием во внутренние органы рак яичка у мужчин – прогнозы малоутешительны, не обещают полного выздоровления, но обнадеживают на замедление развития опухолей. Выживаемость мужчин со второй и третьей степенью онкологии половых органов составляет 50%, при этом назначаемое лечение лишь отдаляет на пять-шесть лет летальный исход больного.
  • Четвертая стадия рака лечению не поддается.

Вышеприведенное прогнозирование предположительно и не является констатированием фактов, ведь выздоровление мужчины зависит от многих сопутствующих факторов.

Практически без последствий для больного (90% случаев) проходит лечение первой стадии онкологии мошонки, тогда как последующие стадии сопровождаются характерными осложнениями. Согласно данным онкологической статистики негативные последствия рака яичек наблюдаются у половины мужчин, прошедших лечение второй и третьей степени урологической онкологии.

Какими осложнениями характеризуется рак яичка у мужчин? Последствия заключаются в следующем:

  • Мужчины страдают комплексом неполноценности после орхиэктомии. Если диагностирован рак яичка – операция неизбежна. Последствия психологического характера после удаления одного из двух семенников к счастью устраняются при помощи пластической хирургии. В пустую полость мошонки вшивается имплантат яичка, при этом мошонка приобретает естественные формы. Удаление одного семенника сохраняет репродуктивную функцию мужчины. Одна мужская железа выполняет двойную нагрузку, что не сказывается негативно ни на эрекции, ни на качестве спермы.
  • Односторонний рак мошонки является большим риском, ведь удаление одного из двух тестикул не может гарантировать того, что через определенный промежуток времени опухоль не образуется в теле второго яичка.
  • При удалении двух семенников при двусторонней онкологии мошонки мужчина теряет навсегда способность в зачатии детей. Необратимое бесплодие также характерно после облучения половых органов большими дозами радиации при лучевой терапии. Если мужчина в будущем желает стать отцом, специалисты рекомендуют больному перед выполнением терапевтических процедур пройти криоконсервацию спермы. Семенной материал впоследствии можно использовать при экстракорпоральном оплодотворении.
  • Побочными воздействиями на мужской организм отличаются и процедуры химиотерапии. Прием многих агрессивных препаратов способствует развитию азооспермии, а также токсическому поражению внутренних органов. На устранение этих последствий уходит до пяти лет.
  • Все лекарства, применимые при химиотерапии рака тестикул имеют побочное влияние на целостность костномозговых структур.
  • Прогрессивное лечение онкологии мошонки лучевой терапией и химиотерапией в большинстве случаев сопровождается полным выпадением волос и тошнотно-рвотным синдромом.

Несмотря на возможные неутешительные прогнозы, множество побочных эффектов, больному мужчине требуется безотлагательная противораковая терапия, ведь полное отсутствие таковой ведет к прогрессированию болезни, широкому метастазированию, в итоге – к нарушению функционирования внутренних органов и, в конечном счете, к летальному исходу.

Как снизить риски развития онкологии органов мошонки? Исключить полностью риски образования злокачественных опухолей в семенниках на сегодня не предоставляется возможным. Ведь в большинстве случаев предрасположенность к урологическому раку закладывается еще в утробе матери.

За последние годы работы над сущностью онкологических заболеваний, специалисты разработали план профилактических мероприятий, способствующих снижению порога имеющихся рисков развития онкологии яичек. Внимание мужчин они, в первую очередь, обращают на своевременное устранение урологических патологий и лечение урологических заболеваний, а также ведение порядочной половой жизни. Регулярные консультирование и осмотр специалистом – гарантия предупреждения яичкового рака еще на скрытой стадии протекания.

  • Бесплодие, в результате больших доз радиации.
  • Отсутствие спермы (азооспермия), в результате химиотерапии цисплатином. Устраняется полностью в течение 5 лет.
  • Токсическое поражение почек, в результате противоопухолевых препаратов (ифосфамид, цисплатин).
  • Нарушение костномозговой структуры.
  • Тошнота и рвота, выпадение волос и прочие проявления при облучении или химиотерапии.
  • Важно понимать, что рак яичек прогрессирует очень быстро и затягивание с лечением, способствует его развитию, образованию обширных метастазов, которые нарушают работу различных органо, что в результате приводит к летальному исходу.

При подозрении на развитие рака яичек необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту (врачу урологу-андрологу), который сможет правильно провести осмотр и пальпирование мошонки.

Порой уже на данной стадии возникают подозрения на наличие злокачественной опухоли, которое обычно отличают по плотному образованию в мошонке.

Помимо этого, врач проведет исследование лимфоузлов в области паха, брюшной полости, грудных желез и надключичных, а также учтет присутствия жалоб, имеются ли признаки рака яичек у мужчины, анамнез и наследственность.

В полном объеме проведенная диагностика помогает врачу подобрать наиболее приемлемую терапию.

Для этого важно проводить самодиагностику. Для этого мужчинам необходимо тщательно следить за состоянием здоровья, систематически самостоятельно проводить обследование яичек.

Для проведения этой процедуры необходимо ощупывать всю область яичек, для обнаружения каких-либо уплотнений (узелков).

При грамотном и своевременном лечении рака яичек возможно полное избавление от него. Терапия выбирается, исходя из вида опухоли и стадии развития рака, а базируется она на хирургическом, лучевом и химиотерапевтическом воздействии.

Лечение рака яичек у мужчин и возможные осложнения патологии

Хирургическое вмешательство предусматривает удаление опухоли вместе с яичком, а также возможно удаление пораженных лимфоузлов и метастазов в органах.

Помимо удаления яичка, на перовой стадии прописывается прием противоопухолевых препаратов, а в некоторых случаях проводят химическую и лучевую терапию до операционного вмешательства, для снижения размера опухоли.

На второй и третьей стадии развития заболевания обязательно после удаления яичка и пораженных лимфатических узлов, проводится несколько курсов химиотерапии или облучения и прием противоопухолевых медикаментов.

По завершению процедуры лечения важно продолжать тщательное наблюдение у специалиста, не пропускать ни одной встречи, проводить необходимые анализы и процедуры для обнаружения возможных последствий заболевания и своевременного выявления рецидива рака.

Способы профилактики и лечения заболевания:

  • диета, питание необходимо сбалансировать: исключить жареные блюда и жирную пищу, больше употреблять свежих фруктов и овощей;
  • отказаться от различных вредных привычек;
  • повысить физическую активность;
  • отказаться от ношения обтягивающего нижнего белья;
  • избегать травмирования мошонки;
  • своевременно лечить заболевания половых органов;

На успешное лечение рака яичек оказывает влияние несколько факторов:

  • Положительный прогноз при данной онкологии возможен лишь на раннем этапе выявления заболевания, и составляет в этом случае около 90-95% выживаемости;
  • Если заболевание было обнаружено на 2 или 3 стадии развития, которые характеризуются наличием метастазов, то полного изменения здесь невозможно, но вероятность пятилетней выживаемости составляет 50%;
  • Для планирования будущего отцовства проводится криоконсервация семенного материала до начала лечения.
  • Для профилактики рака яичек необходимо своевременное устранение крипторхизмы, предупреждение травм мошонки, исключение вероятности облучения гениталий, их перегрева, вести здоровый образ жизни. А систематическое самообследование и своевременное обращение к специалисту при обнаружении каких-либо симптомов, способствует своевременному выявлению рака.

Несеминомы – тератомы, эмбриональные карциномы, хориокарциномы, опухоли желточного мешка – несколько хуже реагируют на онкотерапию. Однако использование современных лекарств и методов позволяет специалистам успешно справляться и с этими типами новообразований.

  • 5-летняя выживаемость пациентов практически достигает 100%, если опухоль удается обнаружить на 1 стадии, то есть тогда, когда очаг еще не успел распространиться за пределы семенника. Необходимо сразу уточнить, что значение медицинского термина «выживаемость» нередко неправильно истолковывается. На самом деле, данный статистический показатель касается процента больных, у которых в течение того или иного количества лет не регистрировались рецидивы болезни. Но это вовсе не означает, что срок жизни пролеченного пациента ограничивается всего одним, двумя или пятью годами.
  • При раке яичка 2 стадии опухолевые клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах, что требует расширения объема лечения, но лишь незначительно ухудшает прогноз: пятилетняя выживаемость достигает 90-95%.
  • Терапия больных с метастазами (рак яичка 3-4 стадии) также может быть очень успешной: у 80 из 100 таких пациентов в ближайшие пять лет болезнь не возвращается. Есть и еще один положительный момент: если рецидив все-таки наступает, то, чаще всего, его также удается остановить.

Прогноз заболевания рака яичка определяется гистологическим вариантом строения опухоли, стадией онкологического процесса (TNM), концентрацией сывороточных онкомаркеров (АФП, ХГ, ЛДГ) и уровнем локализации метастазов. Выживаемость пациентов после проведённого лечения при раке яичка очень высока. Чем раньше обнаружен рак яичка, тем больше шансов у пациента выжить через пять лет после постановки диагноза. У 67 % пациентов рак яичка диагностируется на ранней стадии и пятилетняя выживаемость при локализованном (без метастазов) раке яичка составляет 99,3 % [2][5].

Для профилактики и ранней диагностики мужчинам важно владеть навыками самообследования яичек, регулярно посещать врача-уролога, исключать травмы органов мошонки и вовремя выполнять хирургическое лечение крипторхизма (неопущения яичка).

Самообследование яичек

Самообследование яичек лучше всего проводить стоя, после или во время приёма душа, когда органы максимально расслаблены. Необходимо осторожно взять мошонку в руки и нащупать яичко, далее провести по его поверхности пальцами. Нормальное яичко на ощупь должно быть плотным, иметь гладкую поверхность, без уплотнений и припухлостей. Процедура не должна вызывать дискомфорта и болезненности. Сзади каждого яичка должны прощупываться эластичные канатики (эпидимис). Как правило, одно яичко (обычно левое) может находиться немного ниже другого и немного отличаться по размеру, что является нормой. Данную манипуляцию, направленную на раннее выявления опухолей, желательно проводить всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет каждый месяц, а планово посещать врача-уролога необходимо каждые полгода.

Причины развития

В каких случаях доктор может предложить выполнение биопсии яичка?

Лучевая терапия

• крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);
• врожденные аномалии развития гениталий;
• диагностированный ранее опухолевый процесс в яичке;
• отягощенный семейный анамнез (злокачественная опухоль у отца или брата);
• гормональный дисбаланс;
• травму мошонки;
• синдром Клайнфельтера.

Отметим, что даже если есть несколько факторов, нельзя со стопроцентной уверенностью утверждать, что разовьется рак яичка. В то же время, злокачественная опухоль может появиться, если анамнез не отягощен.

Орхфуникулэктомия – что это такое и для чего необходима?

Орхфуникулэктомия (ОФЭ) – операция по удалению яичка вместе с семенным канатиком. ОФЭ выполняют через разрез по ходу пахового канала с продолжением на пахово-мошоночную область, выделяют и пересекают семенной канатик, яичко удаляют.Орхфуникулэктомия является первым этапом лечения больных ГО яичка, позволяющим определить гистологическое строение, оценить степень распространения опухоли.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак яичка

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: 7(495) 150-11-22

Лечение рака яичек у мужчин и возможные осложнения патологии

2.Онкоурологический отдел НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. РОЩИН Дмитрий Александрович

тел.: 7(499) 110 40 67

Оцените статью
rab2rab.ru