Какие бывают формы гипоспадии и как с этим быть

Гипоспадия – что это такое? Причины, симптомы, лечение

При отсутствии какой-либо помощи со стороны специалистов гипоспадия (фото этого отклонения можно увидеть ниже) приводит к весьма непривлекательным последствиям. В большинстве случаев в районе яичек появляется одна или две водянки, называемые в медицинской среде гидроцеле. Они представляют собой небольшой мешочек, образовавшийся в результате чрезмерного скопления жидкости в обеих оболочках яичек.

В свою очередь, такое явление приводит в дальнейшем к возникновению паховой грыжи и излишнему накоплению лимфы.

Кроме того, может наблюдаться дисплазия крайней плоти и развитие хронических заболеваний. Однако их проявления напрямую зависят от разновидности выявленного отклонения. Вот к чему приводит гипоспадия. Формы ее мы рассмотрим ниже.

У женщин и девочек последствиями гипоспадии могут быть такие инфекции, как цистит, уретрит, вульвовагинит, реже у таких больных наблюдаются ярко выраженные признаки псевдогермафродитизма и гермафродитизма.

Достоверно о причинах возникновения гипоспадии известно мало. Однако к возникновению вышеупомянутой аномалии могут привести следующие факторы:

  • неправильное развитие плода на сроках 7-15 недель (именно в этот период происходит формирование половых органов у будущего малыша);
  • генетические или хромосомные нарушения в организме роженицы;
  • осложнения, вызванные вирусными заболеваниями беременной женщины (краснуха, грипп);
  • нецелесообразный прием роженицей гормональных препаратов;
  • инфекции внутриутробного характера;
  • частые стрессовые ситуации;
  • недостаток пищи;
  • злоупотребление алкоголем роженицы и многое другое.

Весь этот перечень негативных факторов, а иногда и совокупность нескольких из них приводят к такому нежелательному отклонению, как гипоспадия (что это такое, описано в этой статье).

Здоровье 25 февраля 2016

Гипоспадия считается одним из самых распространенных отклонений мочеиспускательных каналов, которые наблюдаются у мальчиков, реже – у девочек. Согласно последним данным, из 125 детей данный порок встречается у двух-трех представителей мужского пола. Это все гипоспадия. Что это такое, какими симптомами проявляется, с чем связана и как лечится?

Гипоспадия характеризуется неестественным смещением мочевыводящего отверстия на непригодные для этого части тела, например, на промежности, мошонку или нижнюю поверхность полового члена.

При наличии данного порока происходит полное нарушение режима мочеиспускания, появляются раздражение на коже, дискомфорт и происходит деформация полового органа.

Гипоспадия бывает не только у мальчиков, но и у девочек. Но это встречается крайне редко. В этом случае происходит видимая деформация отверстия мочеиспускательного канала. Чаще всего его открытие происходит прямо во влагалище. При этом сама девственная пленка, или плева, имеет также характерное расщепление.

Гипоспадия у детей предусматривает ряд характерных признаков. В частности, одним из них является наличие отверстия в нетрадиционном для него месте. Среди прочих симптомов наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию и затруднения, связанные с этим.

Какие бывают формы гипоспадии и как с этим быть

У взрослых представителей сильного пола может наступать полная сексуальная апатия к своей сексуальной партнерше и ярко выраженная деформация полового члена.

Неправильное расположение уретры называется гипоспадией. Это врожденный порок, который встречается у детей любого пола, и поддается хирургической коррекции.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Гипоспадией называют врожденный порок мочеполовой системы у мужчин. При такой патологии отверстие уретры у мужчин сдвинуто к основанию головки пениса в сторону мошонки или промежности. Такая структурная аномалия влечет за собой неприятные симптомы, травмирование психики ребенка, а также нарушение развития полового члена.

Из-за внутренних структурных изменений пенис мужчины становится искривленным, что приводит к нарушению половой функции. Неправильное расположение уретры вызывает нарушение мочеиспускания и раздражение кожи. Коррекция патологии возможна только хирургическими методами.

Точных причин, провоцирующих развитие гипоспадии головки полового члена, нет. Есть ряд факторов, которые с высокой вероятностью оказывают влияние и могут служить причинами гипоспадии:

  • Прием гормональных препаратов во время беременности.
  • Прием оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогена.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Отравление вредными веществами.
  • Генетические мутации.
  • Плохая экологическая ситуация.
  • Инфекции, перенесенные на первых неделях беременности.

Есть научная версия, которая связывает патологию с использованием лака для волос. В средстве содержится флатат, который вреден для организма. От агрессивных средств для укладки волос во время беременности лучше отказаться.

Какие бывают формы гипоспадии и как с этим быть

После появления ребенка на свет врач-неонатолог приступает к осмотру его внешних органов половой системы. У новорожденного с патологией уретральное отверстие может иметь несколько вариантом расположения: в нижней части головки пениса, на теле полового члена, мошонке, в промежности.

Может быть и так, что отверстие для мочеиспускания расположено правильно, но при этом наблюдается искривление пениса. Визуально он выглядит тонким, искривленным, сросшимся с мошонкой, не совсем развитым.

Порой случаются трудности при определении пола малыша. Это связано с тем, что половой член ребенка слишком маленький и приращен к мошонке, внешне напоминает увеличенный клитор. Кроме этого, существует еще ряд причин, по которым медицинским работникам сложно определить пол новорожденного:

  • недоразвитость, маленький размер яичек;
  • задержка опущения яичек в мошонку;
  • слишком выраженная продольная складка мошонки, принимаемая за женские половые губы.

Во всех этих случаях выдвигается гипотеза о возможном гермафродизме.

Единой причины, провоцирующей развитие аномалии у ребенка, не существует. На развитие отклонений у плода могут повлиять сразу несколько причин. Предпосылками патологии принято считать следующие факторы риска:

  1. Наследственность – если у отца малыша ранее была описываемая аномалия, то даже после ее полного излечения существует шанс передачи гипоспадии к будущему ребенку.
  2. Сбой в гормональной системе женщины во время беременности, однако, если в организме развивающегося плода достаточно мужского гормона, то возможно правильное развитие мочеполовой системы.
  3. Прием препаратов с содержанием женских гормонов – нередко аномалия развивается у детей, матери которых имели проблемы с бесплодием и выносили ребенка с помощью гормональных лекарств.
  4. Хромосомные и генетические сбои в организме беременной женщины.
  5. Наличие вирусной инфекции в период вынашивания ребенка (краснуха, грипп).
  6. Наличие инфекции внутри утробы.
  7. Неправильное, недостаточное питание, дефицит витаминов и микроэлементов.
  8. Часто испытываемый стресс при беременности.
  9. Употребление спиртных напитков, наркотических веществ, курение.

На сегодняшний день точные причины, которые приводят к внутриутробным нарушениям, неизвестны. Специалисты склонны считать, что основными факторами являются:

  • вредные привычки матери: алкоголь, курение;
  • неполноценное питание с отсутствием витаминов, минеральных веществ и микроэлементов;
  • прием лекарственных препаратов во время вынашивания плода;
  • чрезмерные стрессовые нагрузки на организм;
  • гормональные сбои;
  • многоплодная беременность;
  • инфекции и воспалительные процессы.

Кроме того, не следует сбрасывать со счетов и наследственный фактор. Если у матери или отца в роду были пороки такого типа, существует вероятность, что они могут проявить себя и у будущего малыша.

Как и у любого другого заболевания, гипоспадия имеет перечень последствий, влекущих за собой ухудшение качества жизни, а порой даже более серьезные проблемы. Особенно ярко они выражаются при мошоночной форме заболевания. Последствия патологии:

  • систематическое раздражение кожи в области выхода уретрального канала;
  • болезни органов мочеполовой системы инфекционного характера;
  • серьезные сбои репродуктивной функции.

После операционного вмешательства может наблюдаться ряд следующих осложнений:

  • уретральный свищ;
  • сужение просвета уретры (стриктура);
  • выпячивание стенки (дивертикул) уретрального канала;
  • нечувствительность головки полового органа.

Подобная аномалия развития является врождённой. Она формируется на этапе внутриутробного развития плода, примерно в период с 7 по 14 неделю беременности.

Наружные половые органы женских и мужских эмбрионов до восьмой недели ничем не отличаются, далее под влиянием тестостерона у мальчиков гениталии начинают развиваться по мужскому типу.

Во время роста полового члена происходит смещение уретральной борозды от основания ствола до основания головки.

Уретральный листок, который на нижней поверхности пениса выстилает борозду между кавернозными (пещеристыми) телами, смыкается по средней линии, образуя уретральную трубку. Процесс этого замыкания происходит в направлении к головке полового члена от его основания.

Какие бывают формы гипоспадии и как с этим быть

Закладка крайней плоти идёт в виде складки кожи, которая растёт в боковых направлениях в области основания головки, покрывая её.

При данной патологии процесс формирования крайней плоти нарушается и происходит смещение её в заднем направлении.

Нередко совместно с гипоспадией встречаются тяжи (хорды), которые приводят к искривлению полового члена из-за дисбаланса в росте тканей разных его отделов.

  1. Генетические факторы. Риск возникновения гипоспадии значительно выше при наличии подобной аномалии у отца или дедушки ребёнка.
  2. Эндокринные нарушения. К нарушению развития наружных половых органов, в том числе гипоспадии, может приводить снижение уровня андрогенов. Также с развитием врождённых дефектов мошонки и полового члена связаны мутации в гормоне 5-альфа-редуктаза, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, который оказывает более мощный эффект. Частота развития данной патологии у детей, зачатых в зимний период, выше, что связывают с изменением в это время в ответ на изменение длины светового дня работы гипоталамо-гипофизарной системы.
  3. Неблагоприятные факторы окружающей среды могут провоцировать развитие гормонального дисбаланса и аномалии формирования уретрального канала. Доказано также влияние пестицидов и приёма контрацептивных препаратов после зачатия на повышение вероятности возникновения гипоспадии.
  4. Сочетанное влияние нескольких следующих факторов:
  • употребление алкоголя во время вынашивания плода;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • эндокринные заболевания у матери;
  • действие токсических веществ;
  • хромосомные заболевания;
  • наличие гипоспадии в семье;
  • слишком молодой или поздний возраст матери;
  • низкая масса тела при рождении.

Что такое промежностные и хордовые формы аномалий?

Головчатая гипоспадия считается наиболее легкой и самой распространенной формой отклонения от нормы. У таких пациентов, как правило, суженное отверстие уретры слегка смещено от центра головки мужского полового органа к венечной бороздке.

При таких аномалиях у мужчин могут возникать неприятные ощущения из-за давления на узкий канал мочевого потока. Процесс мочеиспускания у них затруднен и имеет вид тонкой струйки. Искривление мужского полового органа на этой стадии практически не наблюдается.

Головчатая гипоспадия, как правило, обнаруживается у 65-80 % мужчин и мальчиков.

Венечные или околовенечные отклонения характеризуются смещением отверстия ближе к бороздке. В процессе мочеиспускания у больных замечается перенаправление струи под углом к пенису.

У пациентов с подобной формой аномалии ярко выражена крайняя плоть, которая приобретает несколько новых складок и образует своеобразный карман.

Венечная гипоспадия обычно приводит к искривлению полового органа, который впоследствии приобретает вентральное направление.

Для стволовой формы аномалии характерно расположение мочеиспускательного канала на стволе полового органа. У таких больных со временем происходит сильная деформация пениса, а сам процесс мочеиспускания вызывает огромные проблемы. Дело в том, что во время процесса струя направлена вниз. Поэтому при каждом позыве сходить в туалет людям с подобным диагнозом приходится в буквальном смысле притягивать свое мужское достоинство к области живота.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Где найти настоящего мужчину и какими качествами он должен обладать

Мошоночная гипоспадия (фото этого недуга можно найти в нашей статье) предусматривает врожденное смещение канала либо к самой мошонке, либо к линии ее разграничения со стволом органа. Пациенты с подобной формой аномалии впоследствии приобретают сильную деформацию члена и могут испражняться исключительно сидя на корточках.

Промежностная форма отклонения предполагает смещение канала непосредственно в зону промежности, наличие сильной деформации полового органа, расщепление мошонки и затрудненное мочеиспускание (снова процесс осуществляется сидя).

Хордовая форма отличается от всех предыдущих тем, что имеет несущественное отклонение от нормы. Так, отверстие мочеиспускательного канала располагается на самом верху полового органа. Однако само мужское достоинство при этом деформируется, что происходит из-за наличия кожной дисплазии.

Теперь вы знакомы с таким понятием, как гипоспадия. Что это такое и каких видов бывает эта аномалия, мы рассказали выше. Однако вам стоит знать и о возможных причинах данного отклонения.

При головчатой форме гипоспадии мочеиспускательный канал смещается в зону между центром головки и венечной бороздой. Форма полового члена искривляется незначительно. Патология диагностируется у новорожденных детей на первых осмотрах, так как отверстие уретры находится не в том месте, где это предусмотрено анатомией человека. Основными симптомами патологии являются:

  • Смещение уретрального отверстия в сторону от того места, где оно должно быть.
  • На месте, где должен быть выход уретры, есть пластинка кожи, продолжающаяся до венечной борозды.
  • Мочеиспускание часто происходит тонкой струей за счет сужения уретры.
  • Форма полового органа может быть несколько искривленной.

Какие бывают формы гипоспадии и как с этим быть

Если патология останется без лечения, это может негативно отразиться на половом здоровье в будущем.

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

Осмотр детского уролога или андролога, в ходе которого может быть поставлен предварительный диагноз, дополняется другими методами. Патология с высокой вероятностью может дополняться сопутствующими заболеваниями. Среди дополнительных методов диагностики:

  • Клинические анализы.
  • УЗИ почек, органов малого таза.
  • Анализы на генные отклонения.
  • Урофлоуметрия.

Оценка состояния мочевого пузыря и почек необходима, так как патология часто связана с нарушением мочеиспускания. Лечение в подавляющем большинстве случаев оперативное.

Гипоспадия – операция, головчатая и стволовая гипоспадия у мальчиков

Операция головчатой гипоспадии направлена на решение проблемы неправильного строения. В ее ходе восстанавливаются нормальное расположение мочеиспускательного канала и форма органа. После операции все функции полового члена сохраняются. Оптимальным возрастом для проведения операции считается промежуток между одним и двумя годами.

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Рассмотрим подробнее что такое головчатая гипоспадия. Это явление представляет собой врожденное заболевание, и оно проявляется у детей сразу же от рождения. Происхождение данной патологии напрямую связывают с присутствием цитомегаловируса и токсоплазмы. В связи с этим будущей маме следует сдавать анализы и диагностироваться на срытые инфекции, иначе вероятность проявления этого недуга становится высокой.

Головчатая гипоспадия имеет один явный и неопровержимый симптом, который позволяет ее диагностировать самостоятельно: отверстие уретры находится не на середине головке пениса , а смещено, и обычно к нижней его части. Примерно то же самое происходит и самим мочеиспускательным каналом. Из-за того что произошло смещение, канал почти всегда короче, искривлен, препунциальный мешок недоразвит, головка органа находится почти всегда в открытом состоянии, может наблюдаться искривление полового члена.

Что касается женского пола, то гипоспадия подразделяется на 2 степени:

  1. Уретральное отверстие располагается в средней области влагалища.
  2. Отверстие мочеиспускательного канала в зоне нижнего влагалищного отдела.

Головчатая

Гипоспадия – операция, головчатая и стволовая гипоспадия у мальчиков

Данная разновидность патологии в детстве практически не беспокоит , жалоб не поступает, визуально член ровный. Часто люди с заболеванием такой формы относят себя категории здоровых.

В данном случае отверстие мочеиспускательного канала расположено немного ниже, чем должно быть, а нижняя прилежащая стенка уретрального пути тонкая. Обычно дискомфорт появляется, когда процесс мочеиспускания начинает нарушаться:

  • разбрызгивание урины;
  • сужение струи;
  • обязательное сидячее положение во время опустошения мочевого пузыря.

Головчатая гипоспадия может быть предвестником развития половых бородавок и неспецифического уретрита.

Такая разновидность патологического состояния характеризуется расположением отверстия уретры на теле полового члена (его стволовой части) на произвольном расстоянии от головки органа. Чем дальше от головки фаллоса оно сформировано, тем сильнее недоразвитость и деформирование детородного органа.

Мошоночная

Для данного вида характерны следующие признаки:

  • визуально мошонка разделена напополам, будто увеличенные половые губы;
  • отверстие расположено между расщепленными частями мошонки.

При таком типе патологии член мужчины является недоразвитым, внешне похож на женский клитор, мочеиспускание осуществляется как у женского пола.

В медицине есть такое понятие, как «гипоспадия без гипоспадии». Такая разновидность аномалии крайне редка, примерно, 8% случаев. При этом отверстие располагается в положенном месте, однако половой член искривлен. При осмотре ребенка отверстие находится в верхней части головки, либо около венечной борозды.

Главная причина видоизменения пениса данного типа патологии – возникновение уплотненных соединительно-тканных рубцов между пещеристыми телами, которые называются хорды. Было обнаружено, что они формируются из измененной губчатой (спонгиозной) ткани мочеиспускательного канала.

В рамках нормы околоуретральная губчатая ткань принимает участие в растяжении и эластичности стенок уретрального пути. Сама уретра при данной форме гипоспадии у 40% детей представляет собой тонкую пленку и имеет отклонения в строении.

Гипоспадия – операция, головчатая и стволовая гипоспадия у мальчиков

Венечная гипоспадия – наиболее распространенная форма патологического состояния, достигает 70% случаев. При выявлении такой аномалии отверстие уретрального пути сдвинуто и располагается параллельно венечной борозды. Мнение врачей сводится к тому, что при венечной гипоспадии хирургическое вмешательство не обязательно, при условии, что искривления пениса не обнаружено. Если искривление имеется, операция желательна, поскольку изъян не позволяет вести полноценную интимную жизнь.

Главным признаком гипоспадии считается неправильное положение отверстия для мочеиспускания. Именно поэтому процесс испускания урины затрудняется: в зависимости от формы патологии больному приходится приподнимать орган кверху для направления струи мочи, либо принимать положение сидя (в более тяжелых формах).

Второстепенными признаками являются:

  • слабенькая, прерывистая струйка мочи, напряжение мышц живота в процессе из-за сужения недоразвитого мочеиспускательного канала;
  • искривление полового члена;
  • отсутствие спонгиозной ткани;
  • недоразвитость пениса;
  • расщепление головки члена;
  • недержание мочи.

Болезнь может сочетаться с отклонениями мочеполовых органов:

  • неопущением яичка,
  • грыжей в паху,
  • нарушениями почек;
  • также с нарушениями иных органов и систем.
  • Смещение уретрального отверстия в сторону от того места, где оно должно быть.
  • На месте, где должен быть выход уретры, есть пластинка кожи, продолжающаяся до венечной борозды.
  • Мочеиспускание часто происходит тонкой струей за счет сужения уретры.
  • Форма полового органа может быть несколько искривленной.

Этиология явления

Ответов на вопрос о возникновении патологии нет. Возможной причиной считаются генетические или хромосомные мутации. Также фактором-провокатором может стать нарушение внутриутробного развития. Особенно это касается периода гестации в 7-15 недель. В это время формируется МПС у мальчиков, и женщина должна особенно остерегаться любых инфекций, стрессов, нагрузок и т. п. Плод в данный период (1 триместр) становится очень чувствительным к влияниям извне и внутри.

Гипоспадия – операция, головчатая и стволовая гипоспадия у мальчиков

Какие факторы могут сыграть отрицательную роль:

  • курение и увлечение спиртным матерью;
  • многоплодие;
  • частые беременности;
  • плохое питание;
  • перенесение матерью инфекции (краснуха, грипп);
  • прием гормонов — беременной могут назначаться при угрозе выкидыша или их уровень нарушается в организме женщины.

Интересный факт: по наблюдениям врачей, любительницы применения лака для волос во время беременности могут спровоцировать гипоспадию у своих малышей. Также среди возможных причин можно назвать следующее:

  1. Мутация генов.
  2. Наследственная предрасположенность – передается по линии отца. Если кто-то из родственников страдал гипоспадией, частота возникновения патологии у потомства составит 19 %.
  3. Гормональная контрацепция, если она применялась женщиной в течение года до зачатия.
  4. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – при нем во время беременности врачи часто назначают гормональную терапию.
  5. Плохая экология.
  6. Наличие в продуктах питания пестицидов и гербицидов, которые также очень отрицательно влияют на гормональный фон женщины.

При любой форме половой член искривляется. Такое возникает потому, что кавернозные тела пениса имеют нормальную длину, а МК укорочен. Особенно заметен этот признак у взрослых. Еще один постоянный симптом – дисплазия крайней плоти. Она может расщепляться или нависать над пенисом в виде капюшона.

При головчатой форме гипоспадии крайняя плоть недоразвита. Меатус сужен и не доходит до верхушки головки. Кавернозные тела страдают мало. Родителей беспокоит лишь странноватый вид пениса и тонкость струи мочи. При венечной форме меатус находится в венечной борозде и сужен. Крайняя плоть имеет вид капюшона. Струя мочи идет под углом к искривленному пенису.

При стволовой гипоспадии уретра открывается на разном уровне ствола пениса, который к тому же сильно искривлен. Для мочеиспускания ребенок, стоя, должен сначала оттянуть член к животу. Форм стволовой гипоспадии у детей существует 3 в зависимости от отдела локализации на висячей части пениса (стволе).

При мошоночной или члено-мошоночной аномалии меатус располагается на мошонке или между стволом и мошонкой. Искривление пениса значительное. Мочится такой ребенок только сидя. Наружные половые органы напоминают половые губы у женщин с увеличенным клитором.

При промежностной форме отверстие уретры располагается на промежности, мошонка расщеплена и член резко искривлен. Мочеиспускание возможно только в сидячем положении. В наружных половых органах сочетаются и женские элементы, и мужские, поэтому требуется консультация эндокринолога.

Если врожденный дефект характеризуется укороченной длиной МК, а наружное его отверстие имеет нормальную локализацию – это называется «гипоспадией без гипоспадии».

Классификация

Если нормальное расположение меатуса находится на вершине головки пениса, то при гипоспадии оно может обнаруживаться на задней его поверхности, венечной борозде и пр. Поэтому и существуют формы гипоспадий:

  • головочная;
  • венечная;
  • стволовая гипоспадия;
  • мошоночная;
  • промежностная;
  • «гипоспадия без гипоспадии».

У девочек при гипоспадии отверстие МК находится во влагалище.

Головчатая форма (наиболее легкая) – самая частая форма (75 %). Искривление члена встречается здесь редко. Венечная – форма пениса и мочеотделение нарушены, моча льется прямо на ноги.

Промежностная и мошоночная формы считаются особенно тяжелыми пороками развития. В первом случае пенис очень маленький и напоминает клитор. Мочеиспускание возможно только сидя. При промежностной форме уретра напоминает широкую воронку. Пенис небольшой, деформированный.

Гипоспадия может быть самостоятельной аномалией, но чаще сочетается и с другими нарушениями. Существует 120 заболеваний, при которых гипоспадия является одним из симптомов:

  • заболевания сердца и сосудов, почек;
  • врожденные аномалии;
  • паховые грыжи;
  • отсутствие ануса;
  • крипторхизм.

Учитывая степень недоразвития мочеиспускательного канала, гипоспадию классифицируют на такие формы:

  • венечная – выход уретры расположен в области венечной борозды;
  • промежностная – отверстие находится в области промежности;
  • стволовая – уретра выходит на ствол полового члена;
  • головчатая – отверстие мочеиспускательного канала расположено на основании головки;
  • мошоночная – отверстие выходит на мошонку.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Рак гортани - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Гипоспадия – операция, головчатая и стволовая гипоспадия у мальчиков

Отдельным случаем выделяют нарушение формации кавернозных тел при правильном расположении отверстия уретры. Такое состояние также относится к разновидностям гипоспадии.

По локализации также можно выделить:

  • передняя гипоспадия – головчатая и венечные формы;
  • средняя – стволовая;
  • задняя – мошоночная и промежностная.

Анатомическое нарушение строения уретры приводит к искривлению полового члена, которое также бывает нескольких типов:

  • ротационное;
  • латеральное;
  • вентральное;
  • дорсальное.

Как проводится диагностика отклонения?

Даже простой визуальный осмотр может выявить патологию. Шансы на излечение высокие — 95 % операций успешны. Аномалия лечится только оперативным путем, оптимально в возрасте от 6 мес. до 1,5-2 лет. У детей не остается никаких воспоминаний о пребывании в хирургии. Главное, операция в таких случаях дает полную возможность пещеристым телам развиваться нормально.

Единственный способ лечения стволовой гипоспадии — операция. Ее цели:

  • коррекция внешних форм и строения половых органов;
  • восстановление нормальных функций.

Коррекция внешних форм и функционирования достигается путем пластики и формирования недостающего отдела уретры, создания нормального размера просвета МК, исправления деформации полового члена и полного удаления косметических дефектов.

В случае со стволовой формой гипоспадии (фото приведены в статье) операция может выполняться в несколько этапов. Условно реконструкцию можно описать 3 основными последовательными этапами:

  1. Ортопластика – выпрямление пениса.
  2. Уретропластика – восстановление недостающей части уретры.
  3. Пластика головки пениса и меатуса (меатогланулопластика).

Операция выполняется под наркозом. Хирург выпрямляет пенис и создает условия для нормального развития кавернозных тел. Для этого на месте отверстия уретры иссекается рубцовая ткань, что обеспечивает нормальное развитие пещеристых тел. После этого формируют добавочный уретральный отдел на головку пениса. Это позволит ему нормально функционировать. Для пластики недостающей части МК применяют кожу или с предплечья, или крайней плоти.

Гипоспадией называют недоразвитие мочеиспускательного канала мужчины и его члена. При данном заболевании отверстие уретры располагается не на своем положенном месте, а в области мошонки, промежности, нижней поверхности ствола полового члена или же его головки.

Гипоспадия — недоразвитие полового члена, встречающееся достаточно часто

При гипоспадии отмечаются также расщепление крайней плоти, которая имеет вид фартука, прикрывающего головку члена сверху, искривление полового члена. Гипоспадия у детей встречается довольно часто – это распространенное врожденное заболевание, случаи которого учащаются. На данный момент примерно каждый 150-й мальчик рождается с таким пороком уретры.

Причины гипоспадии

Причинами появления гипоспадии являются влияние неблагоприятных факторов на развитие ребенка в утробе на 7-15 неделе беременности.

Конкретные факторы и признаки развития гипоспадии точно не определены, поскольку при исследовании течения беременности женщин, родивших мальчиков с такой болезнью, не выявлено общих для всех случаев отрицательных факторов.

Однако у отцов детей с гипоспадией обнаружена маленькая подвижность сперматозоидов, нарушение их морфологии.

Виды заболевания

Гипоспадия – операция, головчатая и стволовая гипоспадия у мальчиков

Головчатая гипоспадия.  Головчатая форма гипоспадии не особо беспокоит в детском возрасте, жалобы предъявляются редко, половой член ровный, не искривлен, в основном больные головчатой гипоспадией считают себя здоровыми.

При головчатой гипоспадии само отверстие уретры размещено ниже обычного, а нижняя прилежащая стенка мочеиспускательного канала довольно тонкая. Неудобства больные ощущают, когда нарушается мочеиспускание (например, разбрызгивание мочи, сужение струи, потребности находиться в сидячем положении в момент мочеиспускания).

Помимо подобных неудобств, данная форма гипоспадии повышает риск возникновения остроконечных кондилом, неспецифического уретрита.

Промежностная гипоспадия. Промежностная гипоспадия характеризуется размещением отверстия мочеиспускательного канала на промежности.

Также отмечаются симптомы мошоночной гипоспадии – недоразвитый член, напоминающий по виду клитор, а также расщепленная мошонка.

Виден участок рудиментарной слизистой, относящийся к мочеиспускательному каналу, внешнее отверстие которого расширено, из-за чего напоминает влагалище. При промежностной форме гипоспадии для определения пола ребенка требуется дополнительное генетическое исследование.

Венечная гипоспадия.Самой частой формой гипоспадии является венечная (практически в 70% случаев гипоспадии). При венечной гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала смещено и находится на уровне венечной борозды.

Многие считают, что венечная форма гипоспадии не требует оперативного вмешательства, если не наблюдается искривление полового члена.

Если же искривление члена присутствует – его нужно исправить, поскольку данный дефект не содействует нормальной половой жизни.

Для диагностики и лечения гипоспадии необходимо обратиться к врачу

Стволовая гипоспадия. При стволовой форме гипоспадии характерно то, что наружное отверстие мочеиспускательного канала зачастую может размещаться на стволовой части полового члена, на любом расстоянии от головки.

Чем дальше от головки члена располагается отверстие – тем большая недоразвитость полового члена, тем больше деформация члена (например, при эрекции). Обычно половой член при стволовой гипоспадии изогнут книзу, а мочеиспускание приходится производить в сидячем положении.

Искривление более выраженно проявляется при эрекции, делая половую жизнь мужчин фактически невозможной (зависит от степени искривления).

Гипоспадия – операция, головчатая и стволовая гипоспадия у мальчиков

Мошоночная гипоспадия. При мошоночной гипоспадии отмечают следующее: мошонка расщеплена именно по средней линии (как большие половые губы), а мочеиспускательное отверстие размещается между половинками мошонки. При мошоночной гипоспадии мужской половой член недоразвит, напоминает клитор. А таком случае мочеиспускание происходит фактически как у женщин.

Диагностика

Диагностика гипоспадии зависит от ее формы: например, стволовая форма гипоспадии определяется еще в роддоме, когда новорожденный мальчик обследуется.

Венечная, головчатая гипоспадии определяется уже во взрослом, подростковом возрасте, потому что данные формы проявляются в основном при эрекции.

Мошоночная и промежностная гипоспадии вызывают затруднение с определением пола новорожденного малыша, что является большой медицинской проблемой, поскольку генетические исследования проводятся не очень часто.

Лечение гипоспадии

— расправить искривленные пещеристые тела, которые обеспечивают эрекцию, необходимую для совершения полового акта; — создать артифициальный мочеиспукательный канал, для чего используют ткани, обязательно лишенные волосяных фолликул; — применение уретропластики, в ходе которой используются собственные ткани больного, которые обладают адекватным кровоснабжением, способны обеспечить рост мочеиспускательного канала пропорционально, по мере роста пещеристых тел;

— устранить, насколько это возможно, косметические дефекты мужского полового члена, что поможет преодолеть психологические проблемы вступления в половой акт.

Учитывая психологические факторы, анестезиологическое пособие и технические аспекты оперативного лечения, оптимальный возраст для коррекции от 6 до 18 месяцев. При маленьких размерах полового члена и головки целесообразно проведение предоперационной гормональной терапии.

Для уменьшения стресса ребенка во время лечения, мы применяем предоперационные седативные средства, минимальный период нахождение ребенка без матери, каудальную анестезию, при которой обеспечивается пролонгированное обезболивание после вмешательства на сроки до 6-8 часов.

Ход вмешательства

Так же при коррекции в нашем отделении используется рассасывающийся шовный материал, не требующий снятия швов. Весь послеоперационный период ребенок находится в двух памперсах, что позволяет максимально снизить дискомфорт маленького пациента, тем самым обеспечивая полную активность. Все вышесказанное способствует максимальному устранению возможно стресса у ребенка до вмешательства, вовремя и в послеоперационном периоде.

Гипоспадия – довольно распространенная патология мочеиспускательных путей, встречающаяся у обоих полов, но чаще у мальчиков. Такое отклонение не несет вреда здоровью, однако является серьезным пороком, так как влияет на функциональность органа и его структуру.

Гипоспадия подразумевает под собой отклонение, при котором отверстие для мочеиспускания смещено необычные для этого области тела, к примеру, в промежность, мошонку, либо поверхностную зону полового члена.

При патологии нарушается процесс мочеиспускания, чувствуется дискомфорт, появляется раздражение кожного покрова, развивается деформирование детородного органа.

У девочек такое отклонение тоже встречается, но намного реже. В этом случае развивается видимое деформирование мочеиспускательного отверстия. Наиболее часто оно расположено внутри влагалища, причем на девственной плеве имеется характерное расщепление.

Квалифицированному врачу-неонатологу не трудно будет заподозрить аномальное явление у новорожденного уже в первые дни его появления на свет. Для большей уверенности в своем заключении на консультацию могут вызвать врача-уролога. Способы диагностирования заболевания:

  1. Внимательное исследование полового органа у мальчиков (взрослых мужчин), в случаях с девочками необходимо проконсультироваться у детского гинеколога.
  2. Исследование генетического характера с возможностью определения полового хроматина для установки причины развития.
  3. Прохождение УЗИ.
  4. Сдача анализа мочи для выявления воспалительных процессов.
  5. Рентген почек с использованием рентгеноконтрастных препаратов для лучшего исследования системы мочевыделения.

Опытные врачи рекомендуют делать рентгеновские снимки детей во время эрекции. У малышей она наступает по утрам в период пробуждения при переполненном пузыре. Вид сбоку дает возможность увидеть, насколько отклонен пенис и деформирование пещеристых тел. Такая манипуляция поможет принять решение, необходима ли операция, если да, то определиться со схемой лечения.

Проблемы

В первый же день жизни новорожденный обязательно осматривается неонатологом. Опытный врач сразу обратит внимание на нетипичное направление струи мочи – под углом и искривление пениса. Стволовая гипоспадия относится к сложным формам. Она имеет несколько проблем:

  • невозможность мочеиспускания стоя;
  • кривизна полового члена, что обязательно вызовет проблемы с эякуляцией и возможностью иметь потомство;
  • психоэмоциональный дискомфорт на фоне такой патологии.

При данной гипоспадии отверстие уретры находится в любом отделе ствола. Фото стволовой гипоспадии до и после операции показано ниже. Подобная форма аномалии сопровождается сужением не только в месте отверстия, но и на всем протяжении.

Из-за гипоспадии у взрослых мужчин возникают сложности в половых отношениях. Искривление полового члена препятствует полноценной эрекции. Секс вместо удовольствия приносит дискомфорт.

Искривление пениса вызывает насмешки и презрение у сверстников. Из-за этого многие представители сильной половины впадают в стресс, комплексуют, становятся невротиками. Кроме того, гипоспадия может напрямую привести к бесплодию. Если при реконструкции уретры взяли кожу мошонки, она в пубертате начинает покрываться волосами. На них будут оседать соли уратов с образованием конкрементов. Это нарушит процесс мочеиспускания.

С возрастом при отсутствии лечения пенис продолжает искривляться еще больше, мочеиспускание превращается в очень неприятный проблематичный ритуал. Изливающаяся вниз моча будет пачкать одежду и ноги. Такие пациенты при каждом посещении туалета для мочеиспускания должны буквально притягивать свой член к животу.

Стволовая гипоспадия

Выводное отверстие уретры расположено на стволе пениса. Имеет выраженные деформации полового члена, недоразвитие. От конечной точки до выходного отверстия уретры тянется плотный фиброзный тяж. Неисправленная гипоспадия в детстве усиливается по мере взросления. У мужчины стволовая форма гипоспадии вызывает затруднения полового акта:

  • болезненность при эрекции;
  • бесплодие из-за непопадания эякулята во влагалище.

При мочеиспускании пациент вынужден притягивать член к животу, поскольку струя мочи направлена вертикально вниз.

Гипоспадия – операция, головчатая и стволовая гипоспадия у мальчиков

По степени тяжести стволовую гипоспадию делят:

  • на легкую – уретральное отверстие широкое, располагается дистально (максимально близко к головке члена), деформация незначительна;
  • среднюю – уретра подходит к проксимальной части члена и располагается почти у вхождения в мошонку, деформация значительно выражена, необходима коррекция с помощью операции, часто сопровождается другими аномалиями;
  • сложную – патологическая уретра выходит в промежность, имеется сильное искривление и недоразвитие члена.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Читайте о том, как улучшить качество спермы

Диагностические мероприятия

Стволовая гипоспадия должна не только подтверждаться визуальным осмотром, но и иметь основу инструментальную:

  • УЗИ;
  • Уро- и цистоуретрография;
  • МРТ и КТ при необходимости;
  • генетические анализы для выявления наследственности в аномалии.

Гипоспадия у ребенка легко диагностируется врачом-неонатологом при первом осмотре после рождения. Иногда аномалии половых органов затрудняют определение пола новорожденного. В этом случае назначается УЗИ внутренних органов.

При осмотре пациента с гипоспадией тип заболевания определяется по расположению и форме отверстия уретры, а также по степени искривленности полового органа мальчика. При данной патологии характерны сопутствующие аномалии органов урогенитального тракта. Для их определения производят дополнительные обследования (МРТ органов малого таза, уретроскопию, уретрографию).

Одним из методов диагностики патологии является магнитно-резонансная томография органов малого таза малыша

Нужна ли операция?

Тип операции подбирает врач. Выделяют более 150 видов. Практическое распространение получили несколько:

  1. MAGPI-операция – эффективна при дистально-стволовой форме. Головка пениса делается плоской, и мочеиспускательный канал не перемещается.
  2. Операция Матье — возможна при любой форме гипоспадии. На каждой стороне уретральной пластинки делают 2 разреза до самой верхушки головки, углубляют их до пещеристых тел. Линия разреза очерчивает лоскут кожи, который загибают кверху и подшивают к краям уретральной пластинки. Латеральные «крылья» головки сшивают вместе, сначала отделив от кавернозных тел. Это дает возможность формирования конической формы головки.
  3. Операция Снодграсса (операция TIP) — относится к универсальному типу вмешательства. Уретральную пластинку рассекают продольно посередине от имеющегося наружного отверстия уретры вверх до головки и соответственно создают из нее тубус вокруг катетера 8Р. Непокрытый дорсальный участок уретры в последующем сам эпителизируется.
  4. Применяется при любой форме стволовой гипоспадии операция Тирша-Дюплея. От головки до кавернозных тел хирург делает глубокий надрез по бокам, уретральную пластину также тубуляризирует, покрывая ее всесторонне лоскутами и сшивает их.
  5. Пластика лоскутом на ножке — метод универсальный. Лоскут создается из слизистой оболочки щеки, после чего им покрывают пластинку уретры. После операции пенис приобретает нормальный вид (как после обрезания). По желанию родителей хирург может воссоздать крайнюю плоть (препуциопластика).

При проведении операции стволовой гипоспадии у мальчиков до 1,5 лет течение послеоперационного периода переносится легче всего. Не возникает никаких проблем физического и психологического плана. Во-первых, в таком возрасте уход после операции много проще, чем в 2-4 года. Во-вторых, размеры пениса практически до 3 лет не меняются.

В ситуации с гипоспадией невозможно вылечить ребенка при помощи лекарств. Операция – единственный метод лечения. Устранить гипоспадию можно в любом возрасте.

Гипоспадия – операция, головчатая и стволовая гипоспадия у мальчиков

Может возникать полное расхождение тканей в области операции. При этом образуются уретральные свищи, возможен стеноз уретры и меатуса. Противоположное состояние – дивертикул уретры. Осложнения характерны больше для взрослых.

Причины появления гипоспадии не выявлены.

По мнению медиков, развитию этого отклонения благоприятствуют такие причины:

  • Наследственность является основным фактором в развитии отклонения. Риск появления мальчика с гипоспадией больше в семье, где у отца тоже наблюдалось это нарушение.
  • Гормональные сбои в период эмбрионального развития плода. Нормальное развитие члена и мочевыделительного канала происходит только при наличии достаточного количества мужских гормонов в крови малыша. Недостаток же вызывает нарушения строения полового органа, неопущение яичек, гипоспадию. Именно поэтому болезнь часто сопровождается с неопущением яичек.
  • Прием женских гормонов непосредственно перед беременностью или на начальных ее сроках увеличивает риск появления малыша с отклонением. По этой причине мальчики с отклонением чаще появляются у матерей, лечившихся от бесплодия, либо забеременевших посредством современных технологий.

Медики определили, что гипоспадия развивается на 10 неделе развития плода, когда образуется мочеиспускательная трубка из уретральной борозды, соединяются ее отделы и когда формируются пещеристые тела.

К провоцирующих причинам появления отклонения принадлежат гормональные сбои и генетические отклонения в организме беременной, экологическая ситуация.

Гипоспадия – операция, головчатая и стволовая гипоспадия у мальчиков

Также причинами нарушения могут стать перенесенная женщиной в положении краснуха, грипп, прием препаратов на основе гормонов.

Ученые склоняются к тому, что гипоспадия у малыша появляется чаще, если мать в период вынашивания применяла лак для волос.

Отклонение может спровоцировать фталат – химическое вещество, которое находится в лаке для волос.

Иногда таким детям в раннем детстве нужна смена пола. Неграмотно подобранный лечебный подход портит жизнь больным, провоцирует семейные проблемы.

Несмотря на то, что в большинстве случаев операции гипоспадии заканчиваются удачно, всегда существует риск тех или иных осложнений. В частности, возможно нарушение кровоснабжения искусственной уретры, и в этих случаях может проводиться до двадцати хирургических вмешательств.

Также к основным осложнениям относятся:

  • Кровотечение в течение длительного срока после операции;
  • Воспаление послеоперационных ран;
  • Болевой синдром;
  • Свищи.

Последняя проблема является наиболее частой. Развитие свища – это канал, соединяющий мочеиспускательный канал и кожу, при этом также могут образоваться рубцы в наружном отверстии мочеиспускательного канала.

Как правило, большинство осложнений проявляются в ближайшее время после операции, однако известны случаи, когда послеоперационные последствия давали о себе знать спустя годы после хирургического вмешательства.

Несмотря на то, что в большинстве случаев результаты после операции по лечению гипоспадии у детей благоприятные, после хирургического вмешательства ребенка рекомендуется периодически показывать специалистам. Нередко уже после операции могут выявляться скрытые деформации, которые необходимо оперативно исправить, особенно часто такие деформации могут проявляться у детей в период полового созревания.

выпрямление полового члена, уретропластику и кожную пластику, чтобы в результате получить нормальный функциональный и косметический результат. За последние 15 лет отмечается увеличение частоты рождаемости детей с этой проблемой. На данный момент с этой патологией рождается 1 из 250 новорожденных мальчиков.

При венечной гипоспадии применяются дистензионные способы терапии и уреапластика, и если после второго способа операции нередко появляются осложнения в виде свищей, то дистензионные способы имеют несколько преимуществ:

  • Дистензионные способы не так сложны с технической точки зрения;
  • Этот вид вмешательств вызывает меньше осложнений (не более 10% пациентов).

При тяжелых формах этого заболевания возникают не только проблемы с мочеиспусканием – такая патология впоследствии может сделать проблематичным (и даже невозможным) зачатие.

Данное заболевание лечится исключительно хирургическим путем, при этом операция проводится в раннем детстве. Это обосновано не только минимизацией риска нанести ребенку психологическую травму, так и некоторыми другими физиологическими аспектами.

Скрыть содержание

Лечение гипоспадии

В настоящее время в большинстве случаев хирургическое лечение гипоспадии проходит за одну (максимум две) операции, однако само хирургическое лечение гипоспадии известно еще с 1800 года, и в то время медицина была не настолько развита. В результате операции были не такими удачными и эффективными, а операций могло быть до 15-20 и проводились они в течение нескольких лет.

Сегодня такое лечение включает в себя четыре основных этапа и производится в один день:

  • Выпрямление пениса;
  • Создание мочеиспускательного канала;
  • Позиционирование наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке пениса.

На весь процесс уходит от полутора до трех часов, однако в некоторых моментах (в зависимости от формы гипоспадии и степени ее тяжести) медики могут принять решение проводить операцию поэтапно.

Операции может подвергаться даже взрослый пациент, однако до взрослого возраста оставлять гипоспадию без внимания как минимум нецелесообразно и не всегда возможно, поэтому в большинстве случаев лечение проводится в возрасте полутора-двух лет.

Большинство специалистов в настоящее время склоняется к тому, чтобы проводить операцию гипоспадии у мальчиков как можно раньше, оптимально в возрасте от 8 до 16 месяцев. Это обусловлено тем, что современные дети довольно рано осознают свою неполноценность в связи с этим заболеванием и могут получить психологическую травму.

Несмотря на сложность операции, в 95% случаях гарантирован благоприятный косметический и функциональный эффект.

При стволовой гипоспадии рекомендуется проводить операцию в возрасте до трех лет, что позволяет обеспечить психологический комфорт пациента и добиться максимальных результатов.

При этом типе гипоспадии наблюдается аномальное расположение мочеиспускательного канала, и его наружное отверстие смещено на ствол полового члена. Как правило, при стволовой гипоспадии наблюдается еще и искривление полового члена, и в зависимости от того, насколько отверстие удалено от нормального положения, искривление может быть больше или меньше.

Также может наблюдаться стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Все эти проблемы легко решить путем хирургического вмешательства, которому предшествует тщательная диагностика.

В процессе таких исследований выявляется возможность проведения операции, определяются сопутствующие заболевания – эти меры способствуют повышению безопасности самой операции и минимизации осложнений. Операция проводится в один этап под общей анестезией.

Оптимальный возраст для выполнения операции головчатой гипоспадии – от двух до пяти лет. Операция выполняется в один или два этапа.

Это самая легкая форма гипоспадии, в большинстве случаев головчатой гипоспадии оперативное вмешательство не требуется. Исключение – сужение отверстия мочеиспускательного канала, а также сильное искривление пениса.

Знаете ли вы о том что такое тератозооспермия и какие способы ее лечения существуют?

О том, как лечить баланопостит у мужчин, написано здесь — узнайте об этом прямо сейчас.

Наличие признаков недуга не всегда говорят о том, что пациент нуждается в хирургическом вмешательстве. По словам специалистов, это необходимо делать лишь в случае сильной деформации половых органов и при наличии суженного отверстия уретры.

Реабилитация

Гипоспадия – операция, головчатая и стволовая гипоспадия у мальчиков

После операции стволовой гипоспадии прооперированный в течение нескольких суток соблюдает постельный режим. В мочевой пузырь после операции вставляется силиконовый катетер, который в течение ближайших 7-10 дней отводит мочу. Также он поможет быстрее восстановить ткани нового участка уретры. При этом снижается риск образования уретрально-кожных свищей.

При стволовой форме гипоспадии после операции во время реабилитации в палате катетер меняется каждые 3 дня. Обработка антисептиками – ежедневная процедура. Заживление уретры наступает через 3 недели после операции. Необходимым является назначение мужских половых гормонов для наращивания их в крови.

Для предотвращения инфицирования назначается курс антибиотиков. Иногда катетер может вызывать спазмы пузыря, для их снятия врач назначает «Дриптан». Могут применяться анальгетики в первые дни.

В случае одноэтапной операции восстановление идет в течение нескольких месяцев. В это время посещения врача должны стать регулярными для контролирования заживления.

Оцените статью
rab2rab.ru